【髖關(guān)節(jié)】
1.望診 站立位有無髓關(guān)節(jié)畸形、臀部肌肉萎縮、腰前凸代償性增加、大腿皮膚皺折加深，下肢有無內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)畸形和下肢短縮或增長的改變；同時(shí)還要觀察兩側(cè)髂嵴和兩側(cè)臀皺襞是否在同一水平線上。行走時(shí)患肢能否持重，步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定，并描述步態(tài)的特點(diǎn)。
2.觸診 髖關(guān)節(jié)腫脹，可觸及其周圍皮膚張力增高。髖關(guān)節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭或捫及股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在粗隆處觸及肌腱的彈跳，并出現(xiàn)彈響聲。大粗隆處淺壓痛伴有囊性腫塊，多為大粗隆滑囊炎。
3.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上。
關(guān)節(jié)活動(dòng)度（圖23）如下：
屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°內(nèi)收：20°～30°內(nèi)旋：40°～50°外旋：30°～40°
4.特殊檢查
（1）單腿獨(dú)立試驗(yàn)（圖24）：患者直立，背向醫(yī)生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢單獨(dú)站立。正常時(shí)，骨盆向健側(cè)傾斜，患側(cè)臀皺襞向上提起，稱為陰性。同法使患肢單獨(dú)站立，如發(fā)現(xiàn)健側(cè)骨盆及臀皺襞下降，即為陽性，見于髖關(guān)節(jié)病變或臀中、臀小肌麻痹。
（2）望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)：患者仰臥位，下肢伸直，醫(yī)生一手握住小腿，沿身體縱軸向上推；另一手摸著同側(cè)大粗隆，此觸及有活塞樣活動(dòng)感，為陽性。見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位，尤以幼兒體征更為明顯。
（3）“4”字試驗(yàn)（圖25）：患者仰臥，囑患肢屈髖屈膝并外旋髖關(guān)節(jié)，使其外踝置于健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上部，形如“4”字。若無法完成“4”字動(dòng)作而髖部疼痛者，為髖關(guān)節(jié)病變。若能完成“4”動(dòng)作時(shí)，醫(yī)生一手壓對(duì)側(cè)的髂前上棘，另一手將患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下壓，如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，則為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)炎等骶髂部病變。
（4）屈膝屈髖分腿試驗(yàn)：患者仰臥，雙下肢屈曲外旋，兩足底相對(duì)，醫(yī)生兩手分別置于膝做雙膝分腿動(dòng)作，出現(xiàn)股內(nèi)側(cè)疼痛，為陽性，提示內(nèi)收肌痙攣。
（5）足跟叩擊試驗(yàn)：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)生以一手將患肢略作抬高，另一手沿體縱軸叩擊其足跟，使髖部產(chǎn)生震痛，為陽性，見于髓部骨折、炎癥或下肢骨折。
（6）中立位試驗(yàn)：患者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生用手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽性，見于股骨頸骨折。
（7）髂脛束攣縮試驗(yàn)（圖26）：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，將健側(cè)髓膝關(guān)節(jié)屈曲，抱于胸前；醫(yī)生站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方，使膝關(guān)節(jié)屈曲90°，患髓先屈曲后外展再伸直，此時(shí)醫(yī)生除去外力使其自由墜落，如有髂脛束攣縮，則患肢可被動(dòng)地維持在外展位，則為陽性，并可骼崎與大粗隆之間摸到攣縮的髂脛束。
（8）托馬征（圖27）：患者平臥，健側(cè)髓膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使大腿貼緊軀干，雙手抱住膝關(guān)節(jié)，并使腰部貼于床面，如患髓不能完全伸直，或雖伸直但腰部出現(xiàn)前突，則托馬征陽性，并應(yīng)記錄患髓關(guān)節(jié)屈曲角度。見于髓關(guān)節(jié)僵硬，腰椎結(jié)核或骼腰肌痙攣。
【膝關(guān)節(jié)】
1.望診 比較兩側(cè)股四頭肌，特別是觀察股四頭肌內(nèi)側(cè)頭有無明顯萎縮。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲位，骸韌帶兩側(cè)“膝眼”消失，表明關(guān)節(jié)有腫脹。站立時(shí)雙腿并攏，兩腿股骨內(nèi)髁及雙足內(nèi)踝可以接觸。若兩內(nèi)踝分離，即為膝外翻，又稱“X”型腿；若兩內(nèi)髁分離，即為膝內(nèi)翻，又稱“O”型腿（圖28）。膝內(nèi)、外翻畸形，常見于佝僂病、股骨下端或脛骨上端骨折、骨髓炎或軟骨發(fā)育不良等引起，因骺板生長不對(duì)稱所致。在站立時(shí)，膝關(guān)節(jié)呈明顯的過伸狀態(tài)，稱為膝反屈或稱為軍刀腿（圖29），常見于小兒麻痹后遺癥。股骨內(nèi)、外髁任何一側(cè)見有局限腫大，伴淺靜脈怒張，提示有腫瘤的可能性。
2.觸診 確定壓痛的部位，對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)疾患十分重要，膝部常見壓痛點(diǎn)（如圖30）示。若發(fā)現(xiàn)腫塊（包括胭窩部），應(yīng)檢查其大小，硬度，深度，有無壓痛與周圍組織及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的關(guān)系。膝關(guān)節(jié)周圍觸及滑膜增厚、變韌，提示慢性滑膜炎。在伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，將骸骨作上下或左右推移時(shí)，出現(xiàn)沙沙的摩擦音及痙痛，提示骸骨軟化癥。膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)音調(diào)清脆的彈響同時(shí)伴有疼痛者，提示半月板損傷。
3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 中立位為膝關(guān)節(jié)伸直。
膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（圖31）如下：
屈曲：120°～150°過伸：5°～10°內(nèi)旋約：10°外旋約：20°
4. 特殊檢查
（1）浮髕試驗(yàn)（圖32）：患者仰臥位，患肢伸直放松，醫(yī)生一手虎口對(duì)著骸骨上緣，手掌壓在骸上囊上，使關(guān)節(jié)積液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向擠壓髕骨，并迅速放開。如感覺髕骨浮動(dòng)或有撞擊股骨髁的感覺，即為陽性，提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液。
（2）髕骨摩擦試驗(yàn)：患者仰臥，患肢伸直放松，醫(yī)生用一手按壓住骸骨，并使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上作上、下及左、右的移動(dòng)，如有摩擦音或患者感覺疼痛，則為陽性。提示骸骨軟化癥。
（3）麥?zhǔn)希∕cMurray征）試驗(yàn)（圖33）：患者仰臥，醫(yī)生一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分別摸住膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，先使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后將小腿內(nèi)收，外旋，并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，此時(shí)內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或有彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板損傷。
反之使小腿外展、內(nèi)旋，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如有外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛或彈響，說明外側(cè)半月板損傷。
（4）研磨試驗(yàn)（圖34）：此試驗(yàn)為鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板損傷的方法�；颊吒┡P位，下肢伸直，患膝屈曲90°，可請(qǐng)一助手將大腿固定不使轉(zhuǎn)動(dòng)，醫(yī)生雙手握住足踝沿小腿縱軸提起小腿，然后再內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，此時(shí)側(cè)副韌帶處于緊張狀態(tài)，如有損傷，在旋轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)引起疼痛，提示側(cè)副韌帶損傷。另一方法是醫(yī)生雙手按壓足部，并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，若出現(xiàn)疼痛，提示半月板損傷。
（5）側(cè)向擠壓試驗(yàn)（圖35）：患者仰臥，伸直下肢，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)施加壓力，另一手在膝關(guān)節(jié)作向內(nèi)側(cè)加壓，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶承受外翻張力，如有疼痛或有側(cè)方活動(dòng)，則為陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如作相反方向施加壓力，使膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶承受內(nèi)翻張力，此時(shí)有疼痛或側(cè)方活動(dòng)，提示外側(cè)副韌帶損傷。
（6）過伸試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手抬起小腿，另一手按壓住膝部，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)被動(dòng)過伸運(yùn)動(dòng)，如有疼痛為陽性�？梢娪诎朐掳迩敖菗p傷、股骨髁軟骨損傷或脂肪墊肥厚、損傷等。
（7）抽屜試驗(yàn)（圖36）：患者仰臥，屈膝90°，足平放于床上，醫(yī)生可坐在患者的足部，以穩(wěn)定其足，雙手握住小腿上端作前拉后推的動(dòng)作，如小腿上端能向前拉動(dòng)，說明前交叉韌帶損傷；如小腿上端能向后推動(dòng)測說明后交叉韌帶損傷。
【踝關(guān)節(jié)與足】
1.望診 正常踝關(guān)節(jié)兩側(cè)可見內(nèi)、外踝的輪廓；在跟腱的兩側(cè)亦各有一凹陷區(qū)（肥胖的婦女不甚明顯），當(dāng)踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)可見伸肌腱在皮下的走行。
踝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，上述的輪廓全部消失。此外在足部常見如下畸形（圖37）：
扁平足（平足）：縱弓塌陷，足跟外翻，前半足外展。
馬蹄足：踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地。
內(nèi)翻足：足內(nèi)翻常伴足弓高度增加。
外翻足：足外翻伴足弓變平。
跟足：與馬蹄足相反，站立時(shí)足跟著地。
弓形足：與扁平足相反，縱弓過高。
(足母)外翻：(足母)趾長軸向外側(cè)偏斜，常伴有前半足增寬，嚴(yán)重的(足母)外翻，可使第二趾疊架在(足母)趾之上，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)伴有“(足母)囊炎”。
錘狀趾：近節(jié)趾間關(guān)節(jié)攣縮，足趾形如錘狀。
2.觸診 踝與足部軟組織較薄，當(dāng)檢查時(shí)局限性壓痛點(diǎn)往往就是病灶的位置。在跟腱止點(diǎn)處壓痛，可能是跟腱滑囊炎；在跟骨蹠面正中偏后壓痛，可能是跟骨骨刺或脂肪墊病變。跟腱斷裂時(shí)，可在皮下觸及一橫溝。腓骨長短肌腱滑脫可在外踝后方觸及肌腱彈跳。足背及腔后動(dòng)脈的搏動(dòng)，應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比。
3.踝關(guān)節(jié)與足活動(dòng)度檢查 踝關(guān)節(jié)中立位為足與小腿間呈90°角，而無足內(nèi)翻或外翻。足的中立位不易確定。
踝與足部關(guān)節(jié)活動(dòng)度（圖38）如下：
踝關(guān)節(jié)：背屈20°～30°，跖屈40°～50°距下關(guān)節(jié)：內(nèi)翻30°，外翻30°～35°跖趾關(guān)節(jié)：尤以(足母)趾為最重要，正常背屈約45°，跖屈30°～40°
4.特殊檢查
（1）捏小腿三頭肌試驗(yàn)：患者俯臥，足垂床緣下，醫(yī)生用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常時(shí)可產(chǎn)生足跖屈，如無足跖屈為陽性。提示跟腱斷裂。
（2）足前橫向擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，醫(yī)生用雙手對(duì)患足前部兩側(cè)作橫向用力擠壓，如出現(xiàn)疼痛為陽性，提示跖骨骨折、跖間肌損傷。
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