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中醫(yī)基礎(chǔ)
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藥材認(rèn)識(shí)
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常用方劑

解表 清熱 溫里
瀉下 消導(dǎo) 祛濕
理氣 理血 補(bǔ)益
固澀 開(kāi)竅 驅(qū)蟲(chóng)
鎮(zhèn)潛熄風(fēng) 祛風(fēng)濕
止咳化痰平喘


  中醫(yī)基礎(chǔ)

切診

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    切診是指用手觸按病人身體,藉此了解病情的一種方法。本節(jié)僅論切脈,余未備述。
 
    切脈又稱診脈,是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處,借以體察脈象變化,辨別臟腑功能盛衰,氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動(dòng),不浮不沉,不遲不數(shù),從容和緩,柔和有力,流利均勻,節(jié)律一致,一息搏動(dòng)四至五次,謂之平脈。
 
    切脈辨證,早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就有記載,經(jīng)歷三千年來(lái)的不斷總結(jié),對(duì)于何證出現(xiàn)何脈已有詳細(xì)論述。但對(duì)證象與脈象間的內(nèi)在聯(lián)系,卻無(wú)明析的概念,不能令人一目了然,以致學(xué)者只知其然而不知其所以然。脈證間的內(nèi)在聯(lián)系,如用一句話來(lái)概括,就是氣血津液出現(xiàn)虛滯,五臟功能出現(xiàn)盛衰,才會(huì)出現(xiàn)不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關(guān)系,才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現(xiàn)的證象與脈象聯(lián)系起來(lái),也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。
 
    不同脈象的形成,與心臟、脈絡(luò)、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強(qiáng)弱、脈絡(luò)弛張、氣血津液虛滯三個(gè)方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄,所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰,從而反映于脈,形成不同的脈象。
 
    心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱,脈絡(luò)的弛張,是引起脈象變化的根源。心臟搏動(dòng)有力,脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈;無(wú)力則脈象常呈遲細(xì)微弱等脈。心臟搏動(dòng)與脈象起伏,都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映。如果血絡(luò)松弛則呈孺、緩;緊張則呈弦緊;
 
    痙攣則呈結(jié)代等等。只有將固定的心臟、脈絡(luò)和流動(dòng)的氣、血、津液連在一起分析,才能揭示脈象變化的本質(zhì),對(duì)于何證出現(xiàn)何脈才有理有據(jù),不是無(wú)源之水,無(wú)本之木。
 
    氣血津液虛滯變化,可以反映不同的脈象。
 
    先從氣的虛滯言之;氣是心臟搏動(dòng)的動(dòng)力,心氣是由腎系生化的元?dú),脾系生化的谷氣,肺系吸人的清氣,注人心臟,成為心臟活動(dòng)的能源。脾腎功能衰退,心氣也就隨之衰弱,脈象與心相應(yīng)也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無(wú)力。若將這一連鎖反應(yīng)進(jìn)行逆向推理,脈象無(wú)力是因心氣不足,心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外,營(yíng)衛(wèi)和調(diào),則脈不浮、不沉、不遲、不數(shù)。如果風(fēng)寒束表,毛竅收縮,脈絡(luò)緊張,衛(wèi)氣充盛于表,則脈隨氣浮,呈為輕按即得的浮緊脈。若衛(wèi)氣因寒、內(nèi)歸臟腑,則呈重按始得的沉緊脈,久病氣虛,脈伏于里,則呈重按始得的沉弱脈。若陽(yáng)氣虛衰,無(wú)力助心行血,則脈呈遲緩微弱。若風(fēng)寒束表或風(fēng)熱犯肺,氣郁化熱,心陽(yáng)亢進(jìn),則脈應(yīng)之而呈洪大有力而數(shù)。
 
    若因氣郁引起脈的傳導(dǎo)阻滯,則脈應(yīng)之而澀。若因氣郁引起脈絡(luò)不舒,則脈應(yīng)之而弦。
 
    由此可見(jiàn),脈的浮沉遲數(shù),有力無(wú)力,均與氣虛、氣滯有關(guān)。
 
    次從血的虛滯言之:血行脈中,充盈流暢,才呈正常脈象。若因血的化源不足導(dǎo)致血虛,乃是由實(shí)變虛,逐漸減少,脈能與其相應(yīng)而逐漸變細(xì),所以脈呈細(xì)弱。如果突然大量失血,脈管仍呈原狀卻脈無(wú)血充,遂致形如蔥管,按之中空,呈為芤脈。如果血滯、血瘀,脈的傳導(dǎo)受阻,微呈攣急,即呈按之猶如輕刀刮竹,大波之內(nèi)又有細(xì)密微波應(yīng)于指下的澀脈。
 
    再?gòu)慕虻奶摐灾好}的形態(tài)改變也與津液有關(guān)。血中津少,脈失液充,其脈也就應(yīng)之而細(xì)。由于津虛是因營(yíng)陰暗耗或因熱病后期傷津,常常兼有熱象,是故營(yíng)陰虧損之脈常呈細(xì)數(shù)且與香紅少苔并見(jiàn)。若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存,脈失津濡而呈脈絡(luò)緊張,即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽(yáng)虛,氣化失常,水飲內(nèi)停,血中津多而呈舌體淡胖,水停脈管夾層而使脈絡(luò)緊張,也能呈為弦脈,雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實(shí)之異。
 
    綜合上述,一切脈象都是心力強(qiáng)弱,脈絡(luò)弛張,氣血津液虛滯的綜合反映;心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變,又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān),所以切脈能察五臟盛衰。
 
    切脈只是四診之一,有些病變不是單憑切脈就能做出診斷,應(yīng)該四診合參,并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)手段才能全面認(rèn)識(shí)疾病。如果片面強(qiáng)調(diào)切脈能知病變所在,會(huì)將學(xué)者引人歧途。脈的形態(tài)很多,令人難以掌握,茲將常見(jiàn)脈象的病理略述如下。病理描述難免有誤,列出僅作拋磚引玉之想,敬請(qǐng)同仁指正。
 
    1.浮脈 風(fēng)寒束表一衛(wèi)氣為御邪侵,充于肌表一脈隨氣浮于外一輕按即得一謂之浮脈。
 
    2.沉脈 病在臟腑一脈位深藏,舉之不足,按之有余一、謂之沉脈。有力為實(shí),無(wú)力為虛。
 
    3.遲脈 陰盛陽(yáng)衰一心功減退,搏動(dòng)遲緩—一息三至,去來(lái)極慢一謂之遲脈。陰盛為寒,陽(yáng)衰為虛。
 
    4.數(shù)脈 表衛(wèi)閉郁,氣郁化熱,或由氣人血,氣血兩播一心動(dòng)亢進(jìn)—一息六至,多于常脈一謂之?dāng)?shù)脈。亦有心氣虛衰一搏動(dòng)無(wú)力一每次輸出血量不足,心動(dòng)加速以求代償一成為虛數(shù)。
 
    5.細(xì)脈 氣血兩虛,陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充,則脈細(xì)如線一謂之細(xì)脈。
 
    6.微脈 陽(yáng)氣衰微,氣血俱虛一脈細(xì)而軟一按之欲絕,若有若無(wú)一謂之微脈。
 
    7.弱脈 氣血兩虛一氣虛無(wú)以鼓動(dòng)血行,血虛無(wú)以充盈于脈一極軟沉細(xì),按之乃得,輕取難尋一謂之弱脈。
 
    8.實(shí)脈 三焦實(shí)熱或腑氣不通一心動(dòng)亢進(jìn)一搏指有力一謂之實(shí)脈。
 
    9.洪脈 氣郁化熱,氣分熱盛一心功能亢進(jìn)一按之洪大有力寸謂之洪脈。若大而虛,按之無(wú)力是壯火食氣,心氣已虛。
 
    10.弦脈 肝腎陰虛一水津虧損,脈失津濡一脈絡(luò)緊張一脈象端直而長(zhǎng),如按琴弦一謂之弦脈。少陰陽(yáng)虛,氣化失常一水停三焦,充于脈內(nèi)及其夾層一脈絡(luò)為之緊張,觸之如按琴弦一謂之弦脈。肝膽氣郁一脈為氣束,不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈。
 
    11.緊脈 風(fēng)寒束表一脈絡(luò)收引一脈形如索,輕按即得一謂之浮緊;寒中三陰一脈絡(luò)收引一其形如索,重按始得一謂之沉緊。
 
    12.滑脈 痰食妊娠,停阻經(jīng)隧一所阻部位脈絡(luò)緊張一血流受阻一聚集如珠,流于脈內(nèi)一往來(lái)流利,如盤走珠,應(yīng)指圓滑一謂之滑脈。
 
    13.澀脈 氣滯、血瘀、痰凝一脈絡(luò)傳導(dǎo)受阻,微攣一血流不暢一按脈猶如輕刀刮竹一謂之澀脈。
 
    14.濡脈 水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無(wú)力,如帛在水中,輕手相得,按之無(wú)有一謂之濡脈。氣血陰陽(yáng)虧損,生化無(wú)源一脈無(wú)血充一亦呈濡脈。
 
    15.芤脈 突然大量失血一脈失血充一形如蔥管,按之中空一謂之芤脈。
 
    16.結(jié)脈 心系陰陽(yáng)虧損一脈絡(luò)痙攣一傳導(dǎo)阻滯一脈律不勻,時(shí)有止歇一謂之結(jié)脈。遲止定期,謂之代脈。
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