切診

    切診是指用手觸按病人身體，藉此了解病情的一種方法。本節(jié)僅論切脈，余未備述。

 

    切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動(dòng)，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動(dòng)四至五次，謂之平脈。

 

    切脈辨證，早在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》就有記載，經(jīng)歷三千年來(lái)的不斷總結(jié)，對(duì)于何證出現(xiàn)何脈已有詳細(xì)論述。但對(duì)證象與脈象間的內(nèi)在聯(lián)系，卻無(wú)明析的概念，不能令人一目了然，以致學(xué)者只知其然而不知其所以然。脈證間的內(nèi)在聯(lián)系，如用一句話來(lái)概括，就是氣血津液出現(xiàn)虛滯，五臟功能出現(xiàn)盛衰，才會(huì)出現(xiàn)不同脈證。只有弄清氣血津液的生化輸泄與五臟間的關(guān)系，才能將氣血津液虛滯和五臟功能盛衰出現(xiàn)的證象與脈象聯(lián)系起來(lái)，也才明白切脈能夠察其五臟病變的道理所在。

 

    不同脈象的形成，與心臟、脈絡(luò)、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強(qiáng)弱、脈絡(luò)弛張、氣血津液虛滯三個(gè)方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映于脈，形成不同的脈象。

 

    心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱，脈絡(luò)的弛張，是引起脈象變化的根源。心臟搏動(dòng)有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈；無(wú)力則脈象常呈遲細(xì)微弱等脈。心臟搏動(dòng)與脈象起伏，都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映。如果血絡(luò)松弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊；

 

    痙攣則呈結(jié)代等等。只有將固定的心臟、脈絡(luò)和流動(dòng)的氣、血、津液連在一起分析，才能揭示脈象變化的本質(zhì)，對(duì)于何證出現(xiàn)何脈才有理有據(jù)，不是無(wú)源之水，無(wú)本之木。

 

    氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。

 

    先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動(dòng)的動(dòng)力，心氣是由腎系生化的元?dú)�，脾系生化的谷氣，肺系吸人的清氣，注人心臟，成為心臟活動(dòng)的能源。脾腎功能衰退，心氣也就隨之衰弱，脈象與心相應(yīng)也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無(wú)力。若將這一連鎖反應(yīng)進(jìn)行逆向推理，脈象無(wú)力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，則脈不浮、不沉、不遲、不數(shù)。如果風(fēng)寒束表，毛竅收縮，脈絡(luò)緊張，衛(wèi)氣充盛于表，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈。若衛(wèi)氣因寒、內(nèi)歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈，久病氣虛，脈伏于里，則呈重按始得的沉弱脈。若陽(yáng)氣虛衰，無(wú)力助心行血，則脈呈遲緩微弱。若風(fēng)寒束表或風(fēng)熱犯肺，氣郁化熱，心陽(yáng)亢進(jìn)，則脈應(yīng)之而呈洪大有力而數(shù)。

 

    若因氣郁引起脈的傳導(dǎo)阻滯，則脈應(yīng)之而澀。若因氣郁引起脈絡(luò)不舒，則脈應(yīng)之而弦。

 

    由此可見(jiàn)，脈的浮沉遲數(shù)，有力無(wú)力，均與氣虛、氣滯有關(guān)。

 

    次從血的虛滯言之：血行脈中，充盈流暢，才呈正常脈象。若因血的化源不足導(dǎo)致血虛，乃是由實(shí)變虛，逐漸減少，脈能與其相應(yīng)而逐漸變細(xì)，所以脈呈細(xì)弱。如果突然大量失血，脈管仍呈原狀卻脈無(wú)血充，遂致形如蔥管，按之中空，呈為芤脈。如果血滯、血瘀，脈的傳導(dǎo)受阻，微呈攣急，即呈按之猶如輕刀刮竹，大波之內(nèi)又有細(xì)密微波應(yīng)于指下的澀脈。

 

    再?gòu)慕虻奶摐�言之：脈的形態(tài)改變也與津液有關(guān)。血中津少，脈失液充，其脈也就應(yīng)之而細(xì)。由于津虛是因營(yíng)陰暗耗或因熱病后期傷津，常常兼有熱象，是故營(yíng)陰虧損之脈常呈細(xì)數(shù)且與香紅少苔并見(jiàn)。若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存，脈失津濡而呈脈絡(luò)緊張，即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽(yáng)虛，氣化失常，水飲內(nèi)停，血中津多而呈舌體淡胖，水停脈管夾層而使脈絡(luò)緊張，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實(shí)之異。

 

    綜合上述，一切脈象都是心力強(qiáng)弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。

 

    切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應(yīng)該四診合參，并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)手段才能全面認(rèn)識(shí)疾病。如果片面強(qiáng)調(diào)切脈能知病變所在，會(huì)將學(xué)者引人歧途。脈的形態(tài)很多，令人難以掌握，茲將常見(jiàn)脈象的病理略述如下。病理描述難免有誤，列出僅作拋磚引玉之想，敬請(qǐng)同仁指正。

 

    1.浮脈 風(fēng)寒束表一衛(wèi)氣為御邪侵，充于肌表一脈隨氣浮于外一輕按即得一謂之浮脈。

 

    2.沉脈 病在臟腑一脈位深藏，舉之不足，按之有余一、謂之沉脈。有力為實(shí)，無(wú)力為虛。

 

    3.遲脈 陰盛陽(yáng)衰一心功減退，搏動(dòng)遲緩—一息三至，去來(lái)極慢一謂之遲脈。陰盛為寒，陽(yáng)衰為虛。

 

    4.數(shù)脈 表衛(wèi)閉郁，氣郁化熱，或由氣人血，氣血兩播一心動(dòng)亢進(jìn)—一息六至，多于常脈一謂之?dāng)?shù)脈。亦有心氣虛衰一搏動(dòng)無(wú)力一每次輸出血量不足，心動(dòng)加速以求代償一成為虛數(shù)。

 

    5.細(xì)脈 氣血兩虛，陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充，則脈細(xì)如線一謂之細(xì)脈。

 

    6.微脈 陽(yáng)氣衰微，氣血俱虛一脈細(xì)而軟一按之欲絕，若有若無(wú)一謂之微脈。

 

    7.弱脈 氣血兩虛一氣虛無(wú)以鼓動(dòng)血行，血虛無(wú)以充盈于脈一極軟沉細(xì)，按之乃得，輕取難尋一謂之弱脈。

 

    8.實(shí)脈 三焦實(shí)熱或腑氣不通一心動(dòng)亢進(jìn)一搏指有力一謂之實(shí)脈。

 

    9.洪脈 氣郁化熱，氣分熱盛一心功能亢進(jìn)一按之洪大有力寸謂之洪脈。若大而虛，按之無(wú)力是壯火食氣，心氣已虛。

 

    10.弦脈 肝腎陰虛一水津虧損，脈失津濡一脈絡(luò)緊張一脈象端直而長(zhǎng)，如按琴弦一謂之弦脈。少陰陽(yáng)虛，氣化失常一水停三焦，充于脈內(nèi)及其夾層一脈絡(luò)為之緊張，觸之如按琴弦一謂之弦脈。肝膽氣郁一脈為氣束，不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈。

 

    11.緊脈 風(fēng)寒束表一脈絡(luò)收引一脈形如索，輕按即得一謂之浮緊；寒中三陰一脈絡(luò)收引一其形如索，重按始得一謂之沉緊。

 

    12.滑脈 痰食妊娠，停阻經(jīng)隧一所阻部位脈絡(luò)緊張一血流受阻一聚集如珠，流于脈內(nèi)一往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑一謂之滑脈。

 

    13.澀脈 氣滯、血瘀、痰凝一脈絡(luò)傳導(dǎo)受阻，微攣一血流不暢一按脈猶如輕刀刮竹一謂之澀脈。

 

    14.濡脈 水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無(wú)力，如帛在水中，輕手相得，按之無(wú)有一謂之濡脈。氣血陰陽(yáng)虧損，生化無(wú)源一脈無(wú)血充一亦呈濡脈。

 

    15.芤脈 突然大量失血一脈失血充一形如蔥管，按之中空一謂之芤脈。

 

    16.結(jié)脈 心系陰陽(yáng)虧損一脈絡(luò)痙攣一傳導(dǎo)阻滯一脈律不勻，時(shí)有止歇一謂之結(jié)脈。遲止定期，謂之代脈。