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中醫(yī)基礎(chǔ)
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常用方劑

解表 清熱 溫里
瀉下 消導(dǎo) 祛濕
理氣 理血 補(bǔ)益
固澀 開竅 驅(qū)蟲
鎮(zhèn)潛熄風(fēng) 祛風(fēng)濕
止咳化痰平喘


  中醫(yī)基礎(chǔ)

第一節(jié) 發(fā)病機(jī)理

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第一節(jié) 發(fā)病機(jī)理

發(fā)病機(jī)理,是指人體疾病發(fā)生的機(jī)制和原理,它是研究人體疾病發(fā)生的一般規(guī)律的學(xué)說。

一、健康與疾病

人體與外界環(huán)境之間,以及人體內(nèi)部各臟腑之間的陰陽(yáng)必須保持相對(duì)的平衡,這種陰平陽(yáng)秘的關(guān)系是維持正常活動(dòng)的基礎(chǔ)。機(jī)體的陰陽(yáng)平衡標(biāo)志著健康。健康包括機(jī)體內(nèi)部臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、形與神的陰陽(yáng)平衡,和機(jī)體與外界環(huán)境(包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境)的陰陽(yáng)平衡。健康意味著形體血肉、精神心理和環(huán)境適應(yīng)的完好狀態(tài),而不僅僅是沒有疾病和虛弱。機(jī)體的陰陽(yáng)平衡是動(dòng)態(tài)平衡,健康是機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。因此,健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。

疾病是指機(jī)體在一定條件下,由病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的一個(gè)邪正斗爭(zhēng)的有規(guī)律過程,表現(xiàn)為機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能異常,氣血紊亂,陰陽(yáng)失調(diào),對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力降低,勞動(dòng)能力明顯下降或喪失,并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀與體征。換言之,疾病是機(jī)體在一定病因的作用下,機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過程。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體的生命活動(dòng)是一個(gè)矛盾運(yùn)動(dòng)過程。人體與自然環(huán)境,以及人體內(nèi)在環(huán)境之間,存在著整體統(tǒng)一的聯(lián)系,維持相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡,從而保持著人體的正常生理活動(dòng),即健康狀態(tài)。但機(jī)體時(shí)刻受著內(nèi)外因素的影響,干擾著這種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。在一般情況下,人體的自身調(diào)節(jié)機(jī)能尚能維持這種平衡狀態(tài),保持健康,即“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”(《素問·生氣通天論》)。如果內(nèi)外因素的影響超過了人體的適應(yīng)力,破壞了人體的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡,而人體的調(diào)節(jié)機(jī)能又不能立即消除這種干擾,以恢復(fù)生理上的平衡時(shí),人體就會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào),而發(fā)生疾病。若經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委煹仁谷梭w重新建立這種平衡,即恢復(fù)了健康。健康與疾病共存于機(jī)體之中,在同一機(jī)體內(nèi)此消彼長(zhǎng),成為矛盾的統(tǒng)一體。

二、發(fā)病機(jī)理

在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中,致病因素引起的各種病理性損害與人體正氣抗損害的反應(yīng)相互斗爭(zhēng),貫穿于疾病發(fā)展過程的始終,矛盾雙方斗爭(zhēng)力量的對(duì)比,決定著疾病發(fā)展的方向和結(jié)局。因此,發(fā)病學(xué)的任務(wù)就是研究疾病發(fā)生發(fā)展和結(jié)局的一般規(guī)律。

中醫(yī)發(fā)病學(xué)認(rèn)為疾病是人體正常生理功能在某種程度上的破壞,疾病的過程就是邪正斗爭(zhēng)的過程。在人體的生命活動(dòng)中,一方面正氣發(fā)揮著它的維持人體正常生理機(jī)能的作用,另一方面,人體也無(wú)時(shí)無(wú)刻不在受著邪氣的侵襲,二者不斷地發(fā)生斗爭(zhēng),也不斷地取得平衡和統(tǒng)一,保證了人體的健康。因此,疾病的發(fā)生,決定于正氣和邪氣雙方斗爭(zhēng)的結(jié)果。中醫(yī)發(fā)病學(xué)既強(qiáng)調(diào)人體正氣在發(fā)病上的決定作用,又不排除邪氣的重要作用,并且認(rèn)為邪氣在一定條件下也可以起決定性的作用。

疾病的發(fā)生主要關(guān)系到邪氣和正氣兩個(gè)方面。

(一)邪正斗爭(zhēng)與發(fā)病

1.正氣與邪氣的概念:正氣,簡(jiǎn)稱正,通常與邪氣相對(duì)而言,是人體機(jī)能的總稱,即人體正常機(jī)能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力,包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力。

正氣的作用方式有三:①自我調(diào)節(jié),以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化,維持陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡,保持和促進(jìn)健康;②抗邪防病,或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出;③自我康復(fù),病后或虛弱時(shí)自我修復(fù),恢復(fù)健康。

邪氣,又稱病邪,簡(jiǎn)稱邪,與正氣相對(duì)而言,泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六淫、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等。

2.邪正斗爭(zhēng)與發(fā)。杭膊〉陌l(fā)生、發(fā)展和變化,是在一定條件下邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,在疾病發(fā)生發(fā)展過程中,病邪侵害和正氣虛弱都是必不可少的因素。既強(qiáng)調(diào)“邪之所湊,其氣必虛”(《素問·評(píng)熱病論》),“不得虛,邪不能獨(dú)傷人”(《靈樞·百病始生》),同時(shí)也強(qiáng)調(diào)“必有因加而發(fā)”,告誡人們“避其毒氣”。邪氣與正氣的斗爭(zhēng)貫穿于疾病過程的始終,兩者互相聯(lián)系又相互斗爭(zhēng),是推動(dòng)疾病發(fā)展的動(dòng)力。邪氣與正氣的斗爭(zhēng)以及它們之間的力量的對(duì)比常常影響著疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)學(xué)在重視邪氣對(duì)疾病發(fā)生的重要作用的同時(shí),更重視正氣在疾病發(fā)生中的主要作用,兩者都能起決定作用。

(1)正氣在發(fā)病中的作用:中醫(yī)發(fā)病學(xué)非常重視正氣在邪正斗爭(zhēng)中的主導(dǎo)作用。在一般情況下,若人體臟腑功能正常,氣血充盈,衛(wèi)外固密,常足以抗御邪氣的侵襲,病邪便難以侵入,即使邪氣侵人,亦能驅(qū)邪外出。因此,一般不易發(fā)病,即使發(fā)病也較輕淺易愈。當(dāng)正氣不足時(shí),或邪氣的致病能力超過正氣的抗病能力的限度時(shí),邪正之間的力量對(duì)比表現(xiàn)為邪盛正衰,正氣無(wú)力抗邪,感邪后又不能及時(shí)驅(qū)邪外出,更無(wú)力盡快修復(fù)病邪對(duì)機(jī)體造成的損傷,及時(shí)調(diào)節(jié)紊亂的機(jī)能活動(dòng),于是發(fā)生疾病。所謂“邪之所湊,其氣必虛”(《素問·評(píng)熱病論》),“凡風(fēng)寒感人,由皮毛而人;瘟疫感人,由口鼻而人?傆烧龤膺m逢虧欠,邪氣方能干犯”(《醫(yī)論三十篇》)。因此,在病邪侵入之后,機(jī)體是否發(fā)病了一般是由正氣盛衰所決定的。正能抗邪,正盛邪卻,則不發(fā);正不敵邪,正虛邪侵,則發(fā)病。人體正虛的程度各不相同,因而形成疾病的嚴(yán)重程度不一。一般而言,人感受邪氣而生病,多是攝生不當(dāng),機(jī)體的抵抗力一時(shí)性下降,給邪氣以可乘之機(jī)。邪氣侵入以后,人體正氣也能奮起抗邪,但在邪氣尚未被祛除之前,生理功能已經(jīng)受到破壞,所以會(huì)有相應(yīng)的臨床癥狀,從而說明某一性質(zhì)的疾病已經(jīng)形成。但是,素體虛弱的病人,往往要待邪氣侵入到一定的深度以后,正氣才能被激發(fā)。因此,其病位較深,病情較重!靶俺颂撊,一分虛則感一分邪以湊之,十分虛則感十分邪”(《醫(yī)原紀(jì)略》)。在一般情況下,正虛的程度與感邪為病的輕重是相一致的。

邪氣侵入人體以后,究竟停留于何處而為病,這取決于人體各部分正氣之強(qiáng)弱。一般說來(lái),人體哪一部分正氣不足,邪氣即易于損傷哪一部分而發(fā)病。如臟氣不足,病在臟;腑氣不足,病在腑;經(jīng)脈不足,病在經(jīng)脈。

由上可知,人體正氣的強(qiáng)弱,可以決定疾病的發(fā)生與否,并與發(fā)病部位、病變程度輕重有關(guān)。所以,正氣不足是發(fā)病的主要因素。從疾病的發(fā)生來(lái)看,人體臟腑功能正常,正氣旺盛,氣血充盈,衛(wèi)外固密,病邪就難以侵入,疾病也就無(wú)從發(fā)生。從人體受邪之后看,正氣不甚衰者,即使受邪,也較輕淺,病情多不深重;正氣虛弱者,即使輕微受邪,亦可發(fā)生疾病或加重病情。從發(fā)病的時(shí)間來(lái)看,正氣不很弱者,不一定立即發(fā)病,而只有正氣不足時(shí),才能立即發(fā)病。即只有在人體正氣相對(duì)虛弱,衛(wèi)外不固,抗邪無(wú)力的情況下,邪氣方能乘虛侵入,使人體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂,而發(fā)生疾病

(2)邪氣在發(fā)病中的作用:中醫(yī)重視正氣,強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位,并不排除邪氣對(duì)疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的必要條件,在一定的條件下,甚至起主導(dǎo)作用。如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等,即使正氣強(qiáng)盛,也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下,常常成為疾病發(fā)生的決定性因素,因而導(dǎo)致了疾病的大流行。所以中醫(yī)學(xué)提出了“避其毒氣”的主動(dòng)預(yù)防措施,以防止傳染病的發(fā)生和播散。

疾病發(fā)生以后,其病理變化與感邪的性質(zhì)、輕重,以及邪氣作用的部位有密切關(guān)系。

①疾病與病邪的關(guān)系:一般來(lái)說,感受陽(yáng)邪,易致陽(yáng)偏盛而出現(xiàn)實(shí)熱證;感受陰邪,易致陰偏盛而出現(xiàn)實(shí)寒證。如火為陽(yáng)邪,心火熾盛,則現(xiàn)面赤舌瘡、心煩失眠、小便短赤等實(shí)熱之證:而寒為陰邪,寒邪直中,傷及脾胃,則現(xiàn)吐瀉清稀、脘腹冷痛、小便清長(zhǎng)等陰寒之候。

②疾病與感邪輕重的關(guān)系:疾病的輕重,除體質(zhì)因素外,決定于感邪的輕重,邪輕則病輕,邪重則病重。例如,同一風(fēng)邪襲人,因感邪輕重不一,其病則有傷寒和傷風(fēng)之異,邪甚而深者為傷寒,邪輕而淺者為傷風(fēng)。

③疾病與病邪所中部位的關(guān)系:病邪侵犯人體的部位不同,臨床表現(xiàn)也不盡一致。如寒客肌表經(jīng)脈,則頭身四肢疼痛。寒邪犯肺,則咳嗽喘促、痰液稀白等。

(3)邪正斗爭(zhēng)的勝負(fù),決定發(fā)病與不發(fā)病。

正能勝邪則不發(fā)。盒皻馇忠u人體時(shí),正氣奮起抗邪。若正氣強(qiáng)盛,抗邪有力,則病邪難于侵入,或侵入后即被正氣及時(shí)消除,不產(chǎn)生病理反應(yīng)而不發(fā)病。如自然界中經(jīng)常存在著各種各樣的致病因素,但并不是所有接觸這些因素的人都會(huì)發(fā)病,此即正能勝邪的結(jié)果。邪勝正負(fù)則發(fā)。涸谡岸窢(zhēng)過程中,若邪氣偏勝,正氣相對(duì)不足,邪勝正負(fù),從而使臟腑陰陽(yáng)、氣血失調(diào),氣機(jī)逆亂,便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

發(fā)病以后,由于正氣強(qiáng)弱的差異、病邪性質(zhì)的不同和感邪的輕重,以及所在部位的淺深,從而產(chǎn)生不同的病證。

中醫(yī)學(xué)堅(jiān)持“邪正相搏”的發(fā)病觀點(diǎn),提出了“正氣內(nèi)虛”和“因加而發(fā)”之說。認(rèn)為人體受邪之后,邪留體內(nèi),當(dāng)時(shí)可不出現(xiàn)任何癥狀。由于某種因素,如飲食起居失調(diào),或情志變動(dòng)等,造成人體氣血運(yùn)行失常,抗病機(jī)能衰退,病邪乘機(jī)而起與正氣相搏而發(fā)病。故臨床上常見某些疾患,隨著正氣的時(shí)衰時(shí)盛,而出現(xiàn)時(shí)發(fā)時(shí)愈,或愈而復(fù)發(fā)的情況。所以,病邪雖可致病,但多是在正氣虛衰的條件下,才能為害成病。

由此可見,正氣和邪氣是相互對(duì)抗、相互矛盾的兩個(gè)方面。正氣與邪氣不斷地進(jìn)行斗爭(zhēng),疾病的發(fā)生決定于正氣和邪氣雙方斗爭(zhēng)的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)就從這兩個(gè)方面的辯證關(guān)系出發(fā),建立了發(fā)病學(xué)的基本觀點(diǎn),既強(qiáng)調(diào)了人體正氣在發(fā)病上的決定作用,又不排除邪氣的致病條件,這是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本特點(diǎn)。.

(二)影響發(fā)病的因素

正氣和邪氣是決定疾病能否發(fā)生的基本因素,邪正斗爭(zhēng)決定疾病發(fā)生發(fā)展的過程。正氣和邪氣以及邪正斗爭(zhēng)是受機(jī)體內(nèi)外各種因素影響的。機(jī)體的外環(huán)境包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。主要與邪氣的性質(zhì)和量有關(guān)。機(jī)體的內(nèi)環(huán)境包括體質(zhì)因素、精神狀態(tài)和遺傳因素等,與人體正氣相關(guān)。

1.外環(huán)境與發(fā)。喝耸巧嬖谝欢ǖ沫h(huán)境之中的。不同的地區(qū)、不同的時(shí)間、不同工作條件,環(huán)境各不相同。不同的環(huán)境能對(duì)人體造成不同的影響,因而其發(fā)病情況也有差異。一般地說,人長(zhǎng)期生活于某一較為穩(wěn)定的環(huán)境中,便會(huì)獲得對(duì)此種環(huán)境的適應(yīng)性,因此不易生;若環(huán)境突然發(fā)生了變化,人在短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)這種變化,就會(huì)感受外邪而發(fā)病。

(1)自然環(huán)境與發(fā)。鹤匀画h(huán)境包括季節(jié)氣候、地理特點(diǎn)及生活工作環(huán)境等。人與自然息息相關(guān)。自然環(huán)境因素對(duì)疾病的發(fā)生有著一定的影響,既可成為直接引發(fā)疾病的條件,又可成為影響疾病發(fā)生的因素。

季節(jié)氣候與發(fā)。喝梭w生活在一定的氣候環(huán)境中。自然界氣候的變化,不僅是六淫、疫氣產(chǎn)生的條件,而且又能影響機(jī)體的調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力,影響著正氣的盛衰。

天人相應(yīng),人隨著季節(jié)氣候的演變而產(chǎn)生相應(yīng)的生理變化。臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣,在不同的時(shí)令又各有旺衰,人對(duì)不同氣候的適應(yīng)能力也有所差異。因此,不同的季節(jié),就有不同的易感之邪和易患之病。如春易傷風(fēng)、夏易中暑、秋易傷燥、冬易病寒等。所謂“四時(shí)之氣,更傷五臟”(《素問·生氣通天論》)。疫癘的暴發(fā)或流行,也與自然氣候的變化密切相關(guān)。反常的氣候,一方面使正氣的調(diào)和能力不及而處于易病狀態(tài),另一方面又促成了某些疫癘病邪的孳生與傳播,從而易于發(fā)生“時(shí)行疫氣”。

地理特點(diǎn)與發(fā)。旱赜虿煌,其氣候特點(diǎn)、水土性質(zhì)、物產(chǎn)及人們生活習(xí)俗的差異,對(duì)疾病的發(fā)生有著重要影響,甚則形成地域性的常見病和多發(fā)病。一般說來(lái),西北之域,地勢(shì)高峻,居處干燥,氣候寒涼而多風(fēng),水土剛強(qiáng),人之腠理常閉而少開,故多風(fēng)寒中傷或燥氣為病;東南之方,地勢(shì)低下,居處卑濕,氣候溫暖或炎熱潮濕,水土薄弱,人之腠理常開而少閉,故多濕邪或濕熱為病。

現(xiàn)代流行病學(xué)和地質(zhì)學(xué)研究表明,地殼表面元素分布的不均一性(包括水質(zhì)的差異),在一定程度上影響著世界各地區(qū)人類乃至所有生物的生長(zhǎng)發(fā)育和生理、病理,使得一些疾病帶有強(qiáng)烈的地區(qū)性和地方性。例如,中國(guó)東南沿海及長(zhǎng)江流域多血吸蟲病和鉤端螺旋體病之流行,東北、西北二方則多有克山病及大骨節(jié)病的發(fā)生。鼻咽癌以廣東為高發(fā),食道癌則以華北、西北一些地方及習(xí)食酸菜的地區(qū)為多發(fā),肝癌的高發(fā)地區(qū)是江蘇省啟東縣等。癭病則以水土作物中缺碘之地好發(fā),腳氣病則以常食精白米為主糧的地區(qū)易發(fā)。此外,易地而居,或異域旅行,也可因地域環(huán)境驟然變化一時(shí)難以適應(yīng)當(dāng)?shù)氐乃翚夂,而促使疾病發(fā)生或加重。此即一般稱作的“水土不服”。

工作生活環(huán)境與發(fā)。荷罹犹幣c勞作環(huán)境的不同,亦可成為影響疾病發(fā)生或誘發(fā)的因素。如,生活居處潮濕陰暗或空氣穢濁,易感寒濕或穢濁之邪。夏月炎熱季節(jié),在野外操作,容易中暑;冬月嚴(yán)寒,在野外工作,容易受風(fēng)寒或凍傷;漁民水上作業(yè),易感陰濕之氣而發(fā)。坏V工在石粉迷霧中勞動(dòng),易為塵毒傷肺而成肺癆等等。

此外,不良的生活習(xí)慣,生活無(wú)規(guī)律,作息無(wú)常,以及個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生不佳等,都會(huì)影響人體的正氣而使人體易患疾病。

(2)社會(huì)環(huán)境與發(fā)。喝松钤谝欢ǖ纳鐣(huì)環(huán)境之中。因此,疾病的發(fā)生也必然與社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)。一般而言先進(jìn)的社會(huì)組織、社會(huì)福利,公共衛(wèi)生條件較好,能有效地減少疾病的發(fā)生。落后的社會(huì)組織、福利及衛(wèi)生條件較差,增加了發(fā)病機(jī)會(huì)。隨著工業(yè)化社會(huì)的發(fā)展,環(huán)境污染包括噪聲污染、空氣污染、水源污染及土壤污染等成了嚴(yán)重威脅人類健康的新的致病因素,從而出現(xiàn)了許多前所沒有的疾病,如噪音病、水俁病、放射病等。

2.內(nèi)環(huán)境與發(fā)。喝梭w的內(nèi)環(huán)境是生命存在的依據(jù),它由臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅等組織結(jié)構(gòu)和精氣血津液等生命物質(zhì)及其功能活動(dòng)共同構(gòu)成。人體通過陰陽(yáng)五行調(diào)節(jié)、臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)、氣機(jī)升降出入調(diào)節(jié)等調(diào)節(jié)機(jī)制,保持了內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。在正常情況下,人體通過內(nèi)環(huán)境的自我調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)變化著的外環(huán)境,使機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的陰陽(yáng)平衡,從而維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡或穩(wěn)態(tài)。但是,由于種種原因,人體內(nèi)環(huán)境有時(shí)會(huì)失去正常的調(diào)節(jié)控制能力,不能很好地適應(yīng)外環(huán)境,從而導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境陰陽(yáng)氣血失衡。影響內(nèi)環(huán)境的因素有體質(zhì)、精神狀態(tài)和遺傳因素等。

(1)體質(zhì)因素:個(gè)體的體質(zhì)特征,往往決定其對(duì)某些外邪的易感性及某些疾病的易罹傾向。體質(zhì)是影響發(fā)病的重要因素。感受外邪后,發(fā)病與否及發(fā)病證型也往往取決于體質(zhì)。不同體質(zhì)的人所易感受的致病因素或好發(fā)疾病各不相同,而某一特殊體質(zhì)的人,往往表現(xiàn)為對(duì)某種致病因素的易感性或好發(fā)某種疾病。如,肥人多痰濕,善病中風(fēng);瘦人多火,易得勞嗽;老年人腎氣虛衰,故多病痰飲咳喘等。不同體質(zhì)的人,對(duì)相同的致病因素或疾病的耐受性也有所不同。一般地說,體質(zhì)強(qiáng)壯者對(duì)邪氣耐受性較好,不易發(fā);體質(zhì)虛弱者對(duì)邪氣耐受性較差,容易發(fā)病。也就是說,要使體質(zhì)強(qiáng)壯者發(fā)病,邪氣必須較盛,而體質(zhì)虛弱者只要感受輕微之邪就可發(fā)病。強(qiáng)壯者發(fā)病多實(shí),虛弱者發(fā)病易虛!坝腥擞诖,并行而立,其年之長(zhǎng)少等也,衣之厚薄均也,卒然遇烈風(fēng)暴雨,或病,或不病,或皆病,或皆不病”(《靈樞·論勇》)。具體說來(lái),不同體質(zhì)類型的人所能耐受的邪氣各不相同。例如,體質(zhì)的偏陰或偏陽(yáng),可影響機(jī)體對(duì)寒熱的耐受性。陽(yáng)偏盛者,其耐寒性高,感受一般寒邪不發(fā)病,或稍有不適可自愈,而遇熱邪卻易病,甚至直犯陽(yáng)明。陰虛者稍遇熱邪即病,熱邪甚則有熱中厥陰,出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌蛑曙L(fēng)動(dòng)之變。陰偏盛或陽(yáng)衰者,其耐熱性較高,而感受寒邪卻易發(fā)病,甚至直中三陰。

外邪入侵,其致病性質(zhì)隨體質(zhì)而化。外邪侵人人體后,究竟發(fā)為何種性質(zhì)的病證,并不完全取決于邪氣的性質(zhì),而往往與體質(zhì)類型有關(guān)。人的體質(zhì)有陰陽(yáng)之偏,·外邪入侵后,邪氣致病因人而化,病證的性質(zhì)和表現(xiàn)也隨之發(fā)生變化。“人感受邪氣雖一,因其形臟不同,或從寒化,或從熱化,或從虛化,或從實(shí)化,故多端不齊也”(《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》)。

病情從體質(zhì)而變化謂之從化。感受外邪之后,由于體質(zhì)的特殊性,病理性質(zhì)往往發(fā)生不同的變化。如同為感受風(fēng)寒邪氣,陽(yáng)熱體質(zhì)者多從陽(yáng)化熱,而陰寒體質(zhì)則易于從陰化寒。故,曰:“蓋以人之形有厚薄,氣有盛衰,臟有寒熱,所受之邪,每從其人之臟氣而化,故生病各異也。是以或從虛化,或從實(shí)化,或從寒化,或從熱化……物盛從化,理固然也”(《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》)?傊,體質(zhì)的特殊性,不僅決定對(duì)某些病邪或疾病的易感性,而且也決定疾病的發(fā)展過程。

(2)精神因素:人的精神狀態(tài)對(duì)正氣的盛衰有很大的影響。精神狀態(tài)受情志因素影響,情志舒暢,精神愉快,氣機(jī)暢通,氣血調(diào)和,臟腑功能協(xié)調(diào),則正氣旺盛,邪氣難于入侵;若情志不暢,精神異常,氣機(jī)逆亂,陰陽(yáng)氣血失調(diào),臟腑功能異常,則正氣減弱而易于發(fā)病。精神情志因素不僅關(guān)系到疾病的發(fā)生與否,而且與疾病的發(fā)展過程有密切關(guān)系。精神情志狀態(tài)不同,其發(fā)病的緩急、病變的證候類型也不盡一致。大怒、大喜、大悲、大驚等劇烈的情志波動(dòng),易于引起急性發(fā)病。如,五志過極,心火暴盛,陽(yáng)氣佛郁,心神昏冒,則突然倒仆;神虛膽怯之人,有所驚駭,則心神慌亂,氣血失主,而驟然昏悶等。若所愿不遂,抑。郁不已,久悲失志等持續(xù)過久,可影響臟腑氣血的生理功能而促發(fā)疾病,且起病緩慢。一般來(lái)說,興奮性的精神狀態(tài)多致實(shí)證,抑郁性的精神狀態(tài)易致虛證:但是,因素質(zhì)有強(qiáng)弱,故兼夾錯(cuò)雜之證亦常發(fā)生。如長(zhǎng)期處于緊張的精神狀態(tài)下,可使陰精損耗,以致肝陽(yáng)偏亢,心火偏旺,出現(xiàn)頭痛、眩暈、心悸、失眠等病癥。

總之,七情為人之常性,但不良的精神情志,不僅能削弱人的正氣,使之易于感受邪氣而發(fā)病,而且又是內(nèi)傷疾病的重要因素,通過影響臟腑的生理功能而發(fā)病。所謂“動(dòng)之則先自臟郁而發(fā),外形于肢體”(《三因極一病證方論》),最終形成“因郁致病”,“因病致郁”,“郁—>病一郁”的惡性循環(huán)。

(3)遺傳因素:中醫(yī)學(xué)把遺傳因素看成是胎傳因素之一,遺傳因素與先天稟賦有關(guān)。遺傳因素從兩個(gè)方面影響疾病的發(fā)生。一是由遺傳因素而影響體質(zhì)類型,不同體質(zhì)類型在后天對(duì)外邪的易感性和耐受性不同,因此疾病的發(fā)生情況也有差異。二是在人類遺傳過程中,親代所發(fā)生的某些疾病也相應(yīng)地遺傳給了子代。由遺傳因素導(dǎo)致的疾病,稱之為“遺傳病”。遺傳病有一定的特點(diǎn)和規(guī)律。遺傳疾病是從父母接受到致病基因所引起的,在胎兒時(shí)期就已形成,或處于潛在狀態(tài)。遺傳疾病是終生的,除非經(jīng)特殊治療或死亡,患者將痛苦一生。遺傳疾病是以垂直方式一代傳給一代,疾病常常以一定的比例出現(xiàn)于同一家庭的成員中。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,遺傳病是由先天稟賦不足所致,其病機(jī)為腎的精氣陰陽(yáng)虧虛。腎為先天之本,腎陰陽(yáng)為人體陰陽(yáng)的根本,腎虛必然導(dǎo)致人體氣血陰陽(yáng)不充,影響臟腑的正常生理活動(dòng),從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。

綜上所述,中醫(yī)的發(fā)病學(xué)認(rèn)為,疾病的發(fā)生關(guān)系到正氣和邪氣兩個(gè)方面,正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素,邪氣是導(dǎo)致發(fā)病的重要條件。內(nèi)外環(huán)境通過影響正氣和邪氣的盛衰而影響人體的發(fā)病。如體質(zhì)、精神狀態(tài)以及遺傳因素等影響著正氣的強(qiáng)弱。若先天稟賦不足,體質(zhì)虛弱,情志不暢,則正氣減弱,抗病力衰退,邪氣則易于入侵而發(fā)病。

三、發(fā)病類型

邪氣的種類、性質(zhì)和致病途徑及其作用不同,個(gè)體的體質(zhì)和正氣強(qiáng)弱不一,所以其發(fā)病類型也有區(qū)別。發(fā)病類型大致有卒發(fā)、伏發(fā)、徐發(fā)、間發(fā)、繼發(fā)、合病與并病、復(fù)發(fā)等。

(一)卒發(fā)

卒發(fā),又稱頓發(fā),即感而即發(fā),急暴突然之意。一般多見以下幾種情況:

1.感邪較甚:六淫之邪侵入,若邪氣較盛,則感邪之后隨即發(fā)病。如新感傷寒或溫病,是外感熱病中最常見的發(fā)病類型。外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、溫?zé)、溫毒等病邪為病,多感而即發(fā),隨感隨發(fā)。

2.情志遽變:急劇的激情波動(dòng),如暴怒、悲傷欲絕等情志變化,導(dǎo)致人的氣血逆亂,而病變頃刻而發(fā),出現(xiàn)猝然昏仆、半身不遂、胸痹心痛、脈絕不至等危急重證:

3.疫氣致。喊l(fā)病暴急,來(lái)勢(shì)兇猛,病情危篤,常相“染易”,以致迅速擴(kuò)散,廣為流行:某些疫氣,其性毒烈,致病力強(qiáng),善“染易”流行而暴發(fā),危害尤大,故又稱暴發(fā)、

4.毒物所傷:誤服毒物,被毒蟲毒蛇咬傷,吸人毒穢之氣等,均可使人中毒而發(fā)病急驟。

5.急性外傷:如金刃傷、墜落傷、跌打傷、燒燙傷,凍傷,觸電傷、槍彈傷等,均可直接而迅速致病。

(二)伏發(fā)

伏發(fā),即伏而后發(fā),指某些病邪傳人人體后,不即時(shí)發(fā)病而潛伏于內(nèi),經(jīng)一段時(shí)間后,或在一定誘因作用下才發(fā)病。如破傷風(fēng)、狂犬病等,均經(jīng)一段潛伏期后才發(fā)病。有些外感性疾病,也常需經(jīng)過一定的潛伏期,如“伏氣溫病”、“伏暑”等均屬此類。

新感與伏氣是相對(duì)而言的。在溫病學(xué)上,感受病邪之后,迅即發(fā)病者,為新感或新感溫病。新感溫病,隨感隨發(fā),初起即見風(fēng)寒表證。藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪謂之伏邪,又稱之伏氣。由伏邪所致之病名為伏氣溫病。伏氣溫病,初起不見表證,而即見里熱甚至血分熱證。若內(nèi)有伏邪,由新感觸動(dòng)而發(fā)病,稱為新感引動(dòng)伏邪。

(三)徐發(fā)

徐緩發(fā)病謂之徐發(fā),又稱緩發(fā),系與卒發(fā)相對(duì)而言。徐發(fā)亦與致病因素的種類、性質(zhì)及其致病作用,以及體質(zhì)因素等密切相關(guān)。

以外感性病因而言,寒濕邪氣,其性屬陰,凝滯、粘滯、重著,病多緩起。如,風(fēng)寒濕痹阻滯肌肉筋脈關(guān)節(jié)而疼痛、重著、麻木等。某些高年患者,正氣已虛,雖感外邪,?尚炀徠鸩,即與機(jī)體反應(yīng)性低下有關(guān):

內(nèi)傷因素致病,如思慮過度、憂恚不釋、房事不節(jié)、嗜酒成癖、嗜食膏粱厚昧等,?梢饳C(jī)體的漸進(jìn)性病理改變,積以時(shí)日,就呈現(xiàn)出種種明顯的臨床癥狀與體征。

(四)繼發(fā)

繼發(fā),系指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)生新的病證。繼發(fā)病必然以原發(fā)病為前提,二者之間有著密切的病理聯(lián)系。例如:病毒性肝炎所致的脅痛、黃疸等,若失治或治療失當(dāng),日久可繼發(fā)致生“癥積”、“臌脹”。亦如:癥瘕、積塊、痞塊,即是脹病之根,日積月累,腹大如箕,腹大如甕,是名單腹脹。間日瘧反復(fù)發(fā)作,可繼發(fā)出現(xiàn)“瘧母”(脾臟腫大);小兒久瀉或蟲積,營(yíng)養(yǎng)不良,則致生“疳積”;久罹眩暈,由于憂思惱怒,飲食失宜,勞累過度,有的可發(fā)為“中風(fēng)”,出現(xiàn)猝然昏仆、面癱、半身不遂等癥狀。

(五)合病與并病

凡兩經(jīng)或三經(jīng)的病證同時(shí)出現(xiàn)者,稱之為合。蝗粢唤(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)病證者,則稱為并病。合病與并病的區(qū)別,主要在于發(fā)病時(shí)間上的差異,即合病為同時(shí)并見,并病則依次出現(xiàn)。

合病多見于病邪較盛之時(shí)。由于邪盛,可同時(shí)侵犯兩經(jīng),如傷寒之太陽(yáng)與少陽(yáng)合病、太陽(yáng)與陽(yáng)明合病等,甚則有太陽(yáng)、陽(yáng)明與少陽(yáng)之三陽(yáng)合病者。

至于并病,則多體現(xiàn)于病位傳變之中。病位的傳變,是病變過程中病變部位發(fā)生了相對(duì)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,并且,原始病位的病變依然存在。在不同類別的疾病中,病位的傳變也很復(fù)雜,即病有一定之傳變,有無(wú)定之傳變。所謂一定之傳變,多表現(xiàn)出傳變的規(guī)律,如六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦傳變規(guī)律等;所謂無(wú)定之傳變,是指在上述一般規(guī)律之外的具體疾病的病后增病,即可視為并發(fā)病癥。如胃脘痛可并發(fā)大量出血、腹痛、厥脫、反胃等。

(六)復(fù)發(fā)

所謂復(fù)發(fā),是重新發(fā)作的疾病,又稱為“復(fù)病”。復(fù)病具有如下特點(diǎn):其臨床表現(xiàn)類似初病,但又不僅是原有病理過程的再現(xiàn),而是因誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根,機(jī)體遭受到再一次的病理性損害而舊病復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多,靜止期的恢復(fù)就愈不完全,預(yù)后也就愈差,并?蛇z留下后遺癥。所謂后遺癥,是主病在好轉(zhuǎn)或痊愈過程中未能恢復(fù)的機(jī)體損害,是與主病有著因果聯(lián)系的疾病過程。

1.復(fù)發(fā)的基本條件:疾病復(fù)發(fā)的基本條件有三:其一,邪未盡除。就病邪而論,疾病初愈,病邪已去大半,猶未盡除。因?yàn)樯杏杏嘈拔幢M,便為復(fù)發(fā)提供了必要的條件。若邪已盡除,則不可能再?gòu)?fù)發(fā)。因此,邪未盡除是復(fù)發(fā)的首要條件。其二,正虛未復(fù)。因?yàn)榧膊?dǎo)致正氣受損,疾病初愈時(shí)正氣尚未完全恢復(fù)。若正氣不虛,必能除邪務(wù)盡,也不會(huì)出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)。所以,正虛未復(fù)也是疾病復(fù)發(fā)中必不可少的因素。其三,誘因。如新感病邪,過于勞累,均可助邪而傷正,使正氣更虛,余邪復(fù)熾,引起舊病復(fù)發(fā)。其他如飲食不慎,用藥不當(dāng),亦可傷正助邪,導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

2.復(fù)發(fā)的主要類型:由于病邪的性質(zhì)不同,人體正氣的盛衰各異,因而復(fù)發(fā)大體上可以分為疾病少愈即復(fù)發(fā)、休止與復(fù)發(fā)交替和急性發(fā)作與慢性緩解期交替等三種類型。

(1)疾病少愈即復(fù)發(fā):這種復(fù)發(fā)類型多見于較重的外感熱病。多因飲食不慎,用藥不當(dāng),或過早操勞,使正氣受損,余火復(fù)燃,引起復(fù)發(fā)。如濕溫恢復(fù)期,病人脈靜身涼,疲乏無(wú)力,胃納漸開。若安靜休啟,,進(jìn)食清淡易于消化的半流質(zhì)飲食,自當(dāng)逐漸康復(fù)。若飲食失宜,進(jìn)食不易消化的偏硬的或厚味飲食,則食積與余熱相搏,每易引起復(fù)發(fā),不但身熱復(fù)熾,且常出現(xiàn)腹痛、便血,甚至危及生命。

(2)休止與復(fù)發(fā)交替:這種復(fù)發(fā)類型在初次患病時(shí)即有宿根伏于體內(nèi),雖經(jīng)治療,癥狀和體征均已消除,但宿根未除,一旦正氣不足,或感新邪引動(dòng)宿邪,即可舊病復(fù)發(fā)。例如,哮喘病,有痰飲宿根膠著于胸膈,休止時(shí)宛若平人。但當(dāng)氣候驟變,新感外邪引動(dòng)伏邪,或過度疲勞,正氣暫虛,無(wú)力制邪時(shí),痰飲即泛起,上壅氣道,使肺氣不暢,呼吸不利,張口抬肩而息,喉中痰鳴如拽鋸,哮喘復(fù)發(fā)。經(jīng)過適當(dāng)治療,痰鳴氣喘消除,又與常人無(wú)異。但胸膈中宿痰不除,終有復(fù)發(fā)之虞。欲除盡宿根,確非易事。

(3)急性發(fā)作與慢性緩解交替:這種復(fù)發(fā)類型實(shí)際上是慢性疾病癥狀較輕的緩解期與癥狀較重的急性發(fā)作期的交替。例如,膽石癥,結(jié)石為有形之病理產(chǎn)物,會(huì)阻礙氣機(jī),而致肝氣郁結(jié)。在肝疏泄正常,腑氣通降適度時(shí),病人僅感右脅下偶有不適,進(jìn)食后稍覺飽脹,是謂慢性緩解期。若因情志抑郁,引起肝失疏泄,或便秘,腑氣失于通降,或因進(jìn)食膏粱厚味,助生肝膽濕熱,使肝膽氣機(jī)郁滯不通,膽絞痛發(fā)作,癥見右脅下劇痛,牽引及右側(cè)肩背,甚則因膽道阻塞而見黃疸與高熱,是謂急性發(fā)作。經(jīng)過適當(dāng)治療,發(fā)作漸輕,又進(jìn)入緩解期。但是,膽石不除,急性發(fā)作的反復(fù)出現(xiàn),總是在所難免。

從上述三種情況看,其一是急性病恢復(fù)期余邪未盡,正氣已虛,適逢誘因而引起復(fù)發(fā)。若治療中注意驅(qū)邪務(wù)盡,避免誘因,復(fù)發(fā)是可以避免的。第二、三皆因病有宿根而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。宿根之形成,一是正氣不足,臟腑功能失調(diào),無(wú)力消除病邪;一是病邪之性膠著固澀,難以清除。故治療時(shí),一方面要扶助正氣,令其祛邪有力;另一方面應(yīng)根據(jù)宿邪的性質(zhì),逐步消除,持之以恒,以挖除病根。盡量減少?gòu)?fù)發(fā),避免誘因十分重要。因此,必須認(rèn)真掌握引起復(fù)發(fā)的主要誘發(fā)因素。

3.復(fù)發(fā)的誘因:復(fù)發(fā)病的誘因,是導(dǎo)致病理靜止期趨于重新活躍的因素。誘發(fā)因素,歸納起來(lái)主要有如下幾個(gè)方面:

(1)復(fù)感新邪:疾病進(jìn)入靜止期,余邪勢(shì)衰,正亦薄弱,復(fù)感新邪勢(shì)必助邪傷正,使病變?cè)俣然钴S。這種重感致復(fù)多發(fā)生于熱病新瘥之后,所謂:“瘥后伏熱未盡,復(fù)感新邪,其病復(fù)作”(《重訂通俗傷寒論·傷寒復(fù)證》)。因而,強(qiáng)調(diào)病后調(diào)護(hù),慎避風(fēng)邪,防寒保暖,對(duì)防止復(fù)發(fā)有著重要的意義。;

(2)食復(fù):疾病初愈,因飲食因素而致復(fù)發(fā)者,稱為“食復(fù)”。在疾病過程中,由于病邪的損害或藥物的影響,脾胃已傷;“少愈”之際,受納、腐熟、運(yùn)化功能猶未復(fù)健,若多食強(qiáng)食,或不注意飲食宜忌,或不注意飲食衛(wèi)生,可致脾胃再傷。余邪得宿食、酒毒、“發(fā)物”等之助而復(fù)作,以致復(fù)發(fā)。例如,胃脘痛、痢疾、痔疾、淋證等新瘥之后,每可因過食生冷,或食醇酒辛辣炙爝之物而誘發(fā)。魚蝦海鮮等可致癮疹及哮病的復(fù)發(fā)等。

(3)勞復(fù):凡病初愈,切忌操勞,宜安臥守靜,以養(yǎng)其氣。疾病初愈,若形神過勞,或早犯房事而致復(fù)病者,稱為“勞復(fù)”。例如,某些外感熱病的初愈階段,可因起居勞作而復(fù)生余熱;慢性水腫,以及痰飲、哮病、疝氣、子宮脫垂等,均可因勞倦而復(fù)發(fā)并加重;某些病癥的因勞致復(fù),如中風(fēng)的復(fù)中、真心痛的反復(fù)發(fā)作等,均一次比一次的預(yù)后更為兇險(xiǎn)。

(4)藥復(fù):病后濫施補(bǔ)劑,或藥物調(diào)理運(yùn)用失當(dāng),而致復(fù)發(fā)者,稱為“藥復(fù)”。疾病新瘥,為使精氣來(lái)復(fù),或繼清余邪,可輔之以藥物調(diào)理。但應(yīng)遵循扶正宜平補(bǔ),勿助邪,祛邪宜緩攻,勿傷正的原則。尤其注意勿濫投補(bǔ)劑,若急于求成,迭進(jìn)大補(bǔ),反會(huì)導(dǎo)致虛不受補(bǔ),或壅正助邪而引起疾病的復(fù)發(fā),或因藥害而滋生新病。

此外,氣候因素、精神因素、地域因素等也可成為復(fù)發(fā)的因素。例如,某些哮病,或久病咳喘引起的“肺脹”,多在氣候轉(zhuǎn)變的季節(jié)或寒冬復(fù)發(fā);許多皮膚疾患的復(fù)發(fā)或癥狀的加劇,與氣候變化的聯(lián)系至為密切。眩暈、失眠、臟躁、癲狂,以及某些月經(jīng)不調(diào)病癥的復(fù)發(fā)與加重,即與情志的刺激有關(guān)。

總之,中醫(yī)學(xué)關(guān)于發(fā)病的理論,主要是研究與闡述病邪作用于人體,正邪相搏的發(fā)病原理,影響發(fā)病的因素,發(fā)病的途徑與類型等,從而構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)發(fā)病理論的主要框架。
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