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第三節(jié) 內(nèi)生五氣病機(jī)
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第三節(jié) 內(nèi)生五氣病機(jī)
內(nèi)生“五氣”，是指在疾病的發(fā)展過程中，由于氣血津液和臟腑等生理功能的異常而產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫外邪致病的病理變化。由于病起于內(nèi)，故分別稱為“內(nèi)風(fēng)”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”和“內(nèi)火”，統(tǒng)稱為內(nèi)生“五氣”。因此，所謂內(nèi)生“五氣”并不是致病因素，而是由于氣血津液、臟腑等生理功能失調(diào)所引起的綜合性病理變化。
一、風(fēng)氣內(nèi)動
（一）內(nèi)風(fēng)的含義
風(fēng)氣內(nèi)動，即“內(nèi)風(fēng)”�！皟�(nèi)風(fēng)”，是體內(nèi)陽氣亢逆變動而生風(fēng)的一種病理變化。因其病變似外感六淫中風(fēng)邪的急驟、動搖和多變之性，故名。由于“內(nèi)風(fēng)”與肝的關(guān)系較為密切，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動或肝風(fēng)。
在疾病發(fā)展過程中，或陽熱亢盛，或陰虛不能制陽，陽升無制，均可導(dǎo)致風(fēng)氣內(nèi)動。故內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動，肝風(fēng)內(nèi)動以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等病理反映為基本特征。風(fēng)勝則動，因其具有“動搖不定’’的特點(diǎn)，故臨床上稱之為動風(fēng)。
（二）內(nèi)風(fēng)的病理變化
風(fēng)氣內(nèi)動有虛實之分，主要有熱極生風(fēng)、肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動和血虛生風(fēng)等。
1．熱極生風(fēng)：熱極生風(fēng)，又稱熱盛風(fēng)動。多見于熱性病的極期，由于邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營血，燔灼肝經(jīng)，使筋脈失其濡養(yǎng)所致。臨床上以高熱、神昏、抽搐、痙厥、頸項強(qiáng)直、角弓反張、目睛上吊等為臨床特征。
2．肝陽化風(fēng)：肝陽化風(fēng)，多由于情志所傷，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽亢，水不涵木，浮陽不潛，久之則陽愈浮而陰愈虧，終至陰不斂陽，肝之陽氣升動而無制，便亢而化風(fēng)，形成風(fēng)氣內(nèi)動。臨床可見筋惕肉晌、肢麻震顫、眩暈欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而卒然仆倒，或為閉厥，或為脫厥。
3．陰虛風(fēng)動：陰虛風(fēng)動；多見于熱病后期，陰津虧損，或由于久病耗傷，陰液大虧所致。主要病機(jī)是陰液枯竭，無以濡養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)，則變生內(nèi)風(fēng)，此屬虛風(fēng)內(nèi)動。臨床可見筋攣肉晌、手足蠕動，以及陰液虧損之候。陰虛風(fēng)動在病機(jī)和臨床表現(xiàn)等方面與肝陽化風(fēng)、熱極生風(fēng)是有區(qū)別的。
4．血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)，多由于生血不足，或失血過多，或久病耗傷營血，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動。臨床可見肢體麻木不仁、筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸等癥以及陰血虧虛之候。
此外，尚有血燥生風(fēng)，多由久病耗血，或年老精虧血少，或長期營養(yǎng)缺乏，生血不足，或瘀血內(nèi)結(jié)，新血生化障礙所致。其病機(jī)是津枯血少，失潤化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈氣血失于調(diào)和，血燥動而生風(fēng)。臨床可見皮膚干燥或肌膚甲錯，并有皮膚瘙癢或落屑等癥。
（三）外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)的關(guān)系
外風(fēng)為六淫之首，四季皆能傷人，經(jīng)口鼻或肌表而人。經(jīng)口鼻而入者，多先侵襲肺系；經(jīng)肌表而人者，多始于經(jīng)絡(luò)，正虛邪盛則內(nèi)傳臟腑。這兩種途徑又可同時兼有。因外風(fēng)作用部位不同，臨床上可有不同的表現(xiàn)。內(nèi)風(fēng)系自內(nèi)而生，多由臟腑功能失調(diào)所致，與心肝脾腎有關(guān)，尤其是與肝的關(guān)系最為密切。其臨床表現(xiàn)以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等為主要特征。
二、寒從中生
（一）內(nèi)寒的含義
寒從中生，又名“內(nèi)寒”?“內(nèi)寒”，是機(jī)體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰邪彌漫的病理變化。
內(nèi)寒多因陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛，機(jī)體失于溫煦而成。內(nèi)寒多責(zé)之于心，脾、腎，且與脾腎關(guān)系密切。脾為后天之本，氣血生化之源，脾陽能達(dá)于肌肉四肢；腎陽為人身陽氣之限，能溫煦全身臟腑組織。故脾腎陽氣虛衰，則溫煦失職，最易表現(xiàn)虛寒之象，而尤以腎陽虛衰為關(guān)鍵。
陽虛陰盛之寒從中生，與外感寒邪或恣食生冷所引起的寒的病變，即“內(nèi)寒”與“外寒”之間不僅有所區(qū)別，而且還有聯(lián)系。其區(qū)別是，“內(nèi)寒”的特點(diǎn)主要是虛而有寒，以虛為主；“外寒”的特點(diǎn)則主要是以寒為主，且多與風(fēng)邪、濕邪等相兼為病，或可因寒邪傷陽而兼虛象，但仍以寒為主。兩者之間的主要聯(lián)系是：寒邪侵犯人體，必然會損傷機(jī)體陽氣，而最終導(dǎo)致陽虛；而陽氣素虛之體，則又因抗御外邪能力低下，易感寒邪而致病。
（二）內(nèi)寒的病理變化
氣主煦之，陽虛則陰盛，機(jī)體陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，失于溫煦機(jī)體的作用，使臟腑組織表現(xiàn)為病理性機(jī)能減退。以冷（畏寒、肢冷）、白（面、舌色白）、�。ǚ置谖锖团判刮镔|(zhì)地清稀，如痰液稀白，大便稀�。�，潤（舌潤，口不渴）、靜（．精神狀態(tài)安靜、喜臥）為其臨床特點(diǎn)，其中以“冷”為最基本的特征。
陽氣虛衰，寒從中生的病理表現(xiàn)，主要有兩個方面：一是溫煦失職，虛寒內(nèi)生，呈現(xiàn)出面色蒼白、形寒肢冷等陽熱不足之象；或因寒性凝滯，其性收引，使筋脈收縮，血行遲滯，而現(xiàn)筋脈拘攣，肢節(jié)痹痛等。二是陽氣不足，氣化功能減退或失司，水液不得溫化，從而導(dǎo)致陰寒性病理產(chǎn)物的積聚或停滯。如水濕痰飲之類，以致尿、痰、涕、涎等排泄物證澈清冷，或大便泄瀉，或水腫等。
此外，不同臟腑的陽虛內(nèi)寒病變，其臨床表現(xiàn)也各不相同。如心陽虛則心胸憋悶或絞痛、面青唇紫等；脾陽虛則便溏泄瀉；腎陽虛則腰膝冷痛、下利清谷、小便清長、男子陽痿、女子宮寒不孕等。
（三）外寒與內(nèi)寒的關(guān)系
寒邪為病有內(nèi)外之分。外寒指寒邪外襲，為六淫中之寒邪，其病又有傷寒、中寒之別，寒邪傷于肌表。郁遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒”；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣。則為“中寒”。寒邪侵犯人體的部位，雖有表里內(nèi)外、經(jīng)絡(luò)臟腑之異，但其臨床表現(xiàn)均有明顯寒象：內(nèi)寒是機(jī)體陽氣不足，寒從中生，主要是指心：脾，腎的陽氣衰微，其臨床表現(xiàn)以面色咣白、四肢不溫、小便清長、大便溏薄、舌淡苔白等為特征：因腎陽為人身諸陽之本，故內(nèi)寒與腎之關(guān)系尤為密切：內(nèi)寒必見虛象，而且虛象比寒象更為顯著。外寒與內(nèi)寒雖有區(qū)別，但它們又是互相聯(lián)系，互相影響的，陽虛內(nèi)寒之休，容易感受外寒；而外來寒邪侵入人體，積久不散，又能損傷人體陽氣，導(dǎo)致內(nèi)寒。
三、濕濁內(nèi)生
（一）內(nèi)濕的含義
濕濁內(nèi)生，又稱“內(nèi)濕”。。內(nèi)濕”，即體內(nèi)水濕停滯。內(nèi)濕是由于脾不運(yùn)濕，腎不主水，輸布排泄津液的功能障礙，從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理變化。由于內(nèi)生之濕多因脾虛，故又稱之為脾虛生濕。
內(nèi)濕的產(chǎn)生，多因素體肥胖，痰濕過盛；或因恣食生冷，過食肥甘，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運(yùn)不能為胃行其津液，津液的輸布發(fā)生障礙所致。如是則水津不化，聚而成濕，停而為痰，留而為飲，積而成水。因此，脾的運(yùn)化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵。
脾主運(yùn)化有賴于腎陽的溫煦和氣化：因此，內(nèi)濕不僅是因為脾陽虛衰，津液不化，而且與腎有密切關(guān)系。腎主水液，腎陽為諸陽之本，故在腎陽虛衰時，亦必然影響及脾，使脾失運(yùn)化而導(dǎo)致濕濁內(nèi)生�！し粗�，由于濕為陰邪，濕盛則可損傷陽氣，因之濕濁內(nèi)困，久之亦必?fù)p及脾陽腎陽，而致陽虛濕盛之證。
內(nèi)濕為水液代謝失調(diào)的病理產(chǎn)物，雖與肺，脾、腎功能失調(diào)均有關(guān)，但與脾的關(guān)系最為密切。濕從內(nèi)生，聚而為患，或為泄瀉，或為腫滿。或為痰飲。內(nèi)濕的臨床表現(xiàn)以脾胃癥狀為主。濕留于內(nèi)，可因體質(zhì)、治療等因素而有寒化、熱化之分。
此外，外感濕邪與內(nèi)生濕濁，二者亦常互相影響。濕邪外襲每傷及脾，脾失健運(yùn)則滋生內(nèi)濕。脾失健運(yùn)，或內(nèi)濕素盛之體，亦每易外感濕邪而發(fā)�。�
（二）內(nèi)濕的病理變化
濕性重著粘滯，多易阻遏氣機(jī)，其臨床表現(xiàn)�？呻S濕邪阻滯部位的不同而各異。如濕邪留滯經(jīng)脈之間，則癥見頭重如裹、肢體重著，也可出現(xiàn)頸項強(qiáng)急、屈伸不利等。風(fēng)寒濕邪，侵襲人體，壅阻經(jīng)絡(luò)，可以致痙，痙病是以項背強(qiáng)急、四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的疾病，濕為痙病原因之一。濕犯上焦，則胸悶咳喘；濕阻中焦，則脘腹脹滿、食欲不振、口膩或口甜、舌苔厚膩；濕滯下焦，則腹脹便溏、小便不利；水濕泛溢于皮膚肌腠，則發(fā)為水腫。濕濁雖可阻滯機(jī)體上、中、下三焦的任何部位，但以濕阻中焦脾胃為主，因此脾虛濕困常是必見之證。
（三）外濕與內(nèi)濕的關(guān)系
外濕多由氣候潮濕，或涉水冒雨，居住潮濕等外界濕邪所致。內(nèi)濕則是濕從中生，多由脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化精微，以致水濕停聚所致，即所謂“脾虛生濕”，但外濕和內(nèi)濕又相互影響，外濕發(fā)病，必傷及脾．脾失健運(yùn)，則濕濁內(nèi)生；而內(nèi)濕由于脾虛，脾陽虛損，水濕不化，又易于感受外濕。
四、津傷化燥
（一）內(nèi)燥的含義
津傷化燥又稱“內(nèi)燥”。內(nèi)燥。，是指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，因而出現(xiàn)以干燥枯澀失潤為特征的病理變化，故又稱津傷化燥。內(nèi)燥多因久病傷陰耗液或大污、大吐、大下，或亡血失精導(dǎo)致陰虧液少，以及某些熱性病過程中的熱邪傷陰或濕邪化燥等所致。由于津液虧少，不足以內(nèi)溉臟腑、外潤腠理孔竅，從而燥熱便由內(nèi)而生，故臨床多見干燥不潤等病變。
一般來說，陰津虧損，可產(chǎn)生內(nèi)燥，而實熱傷津亦可導(dǎo)致燥熱內(nèi)生。內(nèi)燥病變可發(fā)生于各臟腑組織，以肺、胃、腎及大腸為多見。因為肺為燥金之臟，主氣，司全身精血津液的敷布。肺氣虛弱，則水精不能四布而化燥，其病屬虛。大腸為燥金之腑，主津，故腸胃燥熱，灼傷津液，亦常致燥，多屬于實。此外，腎總司一身的氣化活動，若腎的氣化失常，津液不布，也可以導(dǎo)致內(nèi)燥：故內(nèi)燥起于肺、胃，腎，胃為重，腎尤為重。
（二）內(nèi)燥的病理變化
內(nèi)燥病變，臨床多見津液枯涸的陰虛內(nèi)熱之證，如肌膚干燥不澤、起皮脫屑，甚則破裂，口燥咽干唇焦，舌上無津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀，—爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等燥熱之象。；如，以肺燥為主則兼見干咳無痰，甚則咯血；以胃燥為主時，則胃陰不足，．可伴見舌光紅無苔；以腎燥為主，則為腎陰精枯涸，伴見形體消瘦、發(fā)脫、齒槁，甚則經(jīng)閉、痿厥；若系腸燥，則兼見便秘等癥。總之，“干”是內(nèi)燥的病理特點(diǎn)。在上焦則干咳，咽干口燥；在中焦則煩渴、嘔呃；在下焦則便秘、經(jīng)閉。
（三）外燥與內(nèi)燥的關(guān)系
外燥是感受外界燥邪所致，可發(fā)生于秋季的外感疾病，故稱秋燥。外燥有溫燥和涼燥之分。燥而偏寒者為涼燥，燥而偏熱者為溫燥。外燥偏重于犯肺，內(nèi)燥多由高熱、大汗、劇烈吐瀉，或失血過多，或年高體弱，陰血虧損所致。臨床上表現(xiàn)出一派津傷陰虧之候，如皮膚干糙、口干咽燥、毛發(fā)不榮、肌肉瘦削、尿少、便干等。內(nèi)燥遍及全身，以肺、胃；大腸多見，傷及血脈，則與肝腎有關(guān)。
五、火熱內(nèi)生
（一）內(nèi)火的含義
火熱內(nèi)生，又稱“內(nèi)火”或“內(nèi)熱”�！皟�(nèi)火”，是由于陽盛有余，或陰虛陽亢，或由于氣血的郁滯．J．或由于病邪的郁結(jié)而產(chǎn)生，火熱內(nèi)擾導(dǎo)致機(jī)能亢奮的病理變化。
火與熱同類，均屬于陽，故有“火為熱之極，熱為火之漸”之說。因此，火與熱在病機(jī)與臨床表現(xiàn)上基本是一致的，唯在程度上有所差別。
（二）內(nèi)火的病理變化
1．陽氣過盛化火：人身之陽氣，在正常情況下有養(yǎng)神柔筋，溫煦臟腑組織的作用，為生理之火，；中醫(yī)稱之為“少火”；。但是．，在病理情況下，若陽氣過亢，機(jī)能亢奮，以致傷陰耗液，此種病理性的陽氣過亢則稱為；“壯火”，中醫(yī)學(xué)又稱為“氣有余便是火”。
2．邪郁化火：邪郁化火包括兩方面的內(nèi)容。一是外感六淫風(fēng)、寒、燥、濕等病邪，在病理過程中·，皆能郁滯從陽而化熱化火，如寒郁化熱、濕郁化火等。二是體內(nèi)的病理性代謝產(chǎn)物，如痰濁、瘀血和食積、蟲積等，均能郁而化火。邪郁化火的主要機(jī)理，實質(zhì)上也是由于這些因素導(dǎo)致機(jī)體陽氣郁滯，氣郁則生熱化火、實熱內(nèi)結(jié)所致。
3．五志過極化火：五志過極化火又稱“五志之火”，多指由于精神情志的刺激，影響了機(jī)體陰陽、氣血和臟腑的生理平衡，造成氣機(jī)郁結(jié)，氣郁日久則從陽而化熱，因之火熱內(nèi)生，肝郁氣滯，氣郁化火，發(fā)為“肝火”。
4．陰虛火旺：陰虛火旺屬虛火，多由精虧血少，陰液大傷，陰虛陽亢，則虛熱虛火內(nèi)生。一般來說，陰虛內(nèi)熱多見全身性的虛熱征象。而陰虛火旺，其臨床所見，火熱征象則往往較集中于機(jī)體的某一部位。如陰虛而引起的牙痛、咽痛、口干唇燥、骨蒸潮熱、顴紅等，均為虛火上炎所致。
總之，火熱內(nèi)生的病理不外虛實兩端。實火者，多源于陽氣有余，或因邪郁化火，或因五志化火等。其病勢急速，病程較短，多表現(xiàn)為壯熱、面赤、口渴喜冷、小便黃赤、大便秘結(jié)，甚則狂躁、昏迷、舌紅苔黃燥、脈洪數(shù)等癥。虛火多由于精虧血少，陰虛不能制陽，虛陽上亢所致。病勢緩慢，病程較長，其臨床主要特征為五心煩熱、午后顴紅、失眠盜汗、口燥咽干、眩暈、耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。
火熱病變的共同特點(diǎn)是：熱（發(fā)熱，惡熱，喜冷）、赤（面赤，目赤，舌紅）、稠（分泌物和排泄物，如痰、涕、白帶粘稠）、燥（口渴，咽干，便燥）、動（神情煩躁，脈數(shù)）。
至于各臟腑之火，詳見于臟腑病機(jī)，在此從略。
（三）外火與內(nèi)火的關(guān)系
外火多由感受溫?zé)嶂盎蝻L(fēng)寒暑濕燥五氣化火所致，臨床上有比較明顯的外感病演變過程。內(nèi)火則為臟腑陰陽氣血失調(diào)或五志化火而致，其病變通過各臟腑的病理變化反映出來，無明顯外感病史。但外火和內(nèi)火又相互影響，內(nèi)生之火可招致外火。如平素陰虛火旺或陽熱亢盛者，感受六淫之后，內(nèi)外交迫，常致五氣從火而化。而外火亦可引動內(nèi)火，如外火灼傷津血、引動肝陽、化火生風(fēng)等。
總之，在疾病的發(fā)展過程中，因臟腑功能紊亂可以產(chǎn)生風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）的病理變化。由于這五種病理變化的名稱與六淫中的風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）相同，且其部分癥狀亦與六淫中相應(yīng)邪氣的致病特點(diǎn)相類似，所以將內(nèi)生病理與外來病邪區(qū)別開來，稱之為內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（熱），統(tǒng)稱內(nèi)生“五氣”。
內(nèi)風(fēng)與肝有關(guān)，雖有虛實之分，除熱極生風(fēng)屬實外，余者如肝陽化風(fēng)、陰虛風(fēng)動、血虛生風(fēng)等皆屬于虛。肝陽化風(fēng)和陰虛風(fēng)動的病理基礎(chǔ)均為肝腎陰虛，但肝陽化風(fēng)多見于內(nèi)傷雜病之中，以水不涵木、陰虛陽亢、上盛下虛為特征。陰虛風(fēng)動，多見于溫?zé)岵『笃�，真陰虧損，肝失所養(yǎng)，精血不足，邪少虛多，虛風(fēng)內(nèi)動，故臨床上以手足蠕動或瘓疚，伴有神倦、心中儋儋大動、齒黑、舌絳少苔、脈虛等為特征。血虛生風(fēng)，因血不養(yǎng)筋，故以麻木、肉困、筋攣為特征，不若肝陽化風(fēng)之抽搐、震顫和陰虛風(fēng)動之手足蠕動或瘐瘋，內(nèi)寒主要由于脾、腎陽虛所致，尤以腎陽虛衰為關(guān)鍵，其病理表現(xiàn)為陽虛內(nèi)寒之本虛證，并可導(dǎo)致陽氣不足、水濕內(nèi)停之標(biāo)實證。
內(nèi)濕主要是由于脾的運(yùn)化功能失健所致，即脾虛生濕，其病理表現(xiàn)以水濕內(nèi)停為主，而內(nèi)寒雖亦可形成陽虛水停，但以陽虛內(nèi)寒為主。
內(nèi)燥多因肺、胃、腎陰液不足，尤其是腎陰不足，其病理表現(xiàn)以“干”為主，可兼有輕微的陰虛燥熱之證。
火熱內(nèi)生也是臨床上比較常見的病理現(xiàn)象。內(nèi)火有虛實之分，通過臟腑的陰陽失調(diào)而表現(xiàn)出來。虛火和實火的主要區(qū)別在于：虛火有明顯的陰虛內(nèi)熱之證，熱象較實火為緩和，傷津不顯著，結(jié)合臨床其他癥狀不難區(qū)別。 |
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