|
|
 |
|
第三節(jié) 病理性因素
|
|
正常字體
放大字體
|
|
第三節(jié) 病理性因素
在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中，原因和結(jié)果可以相互交替和相互轉(zhuǎn)化。由原始致病因素所引起的后果，可以在一定條件下轉(zhuǎn)化為另一些變化的原因，成為繼發(fā)性致病因素。痰飲、瘀血、結(jié)石都是在疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。它們滯留體內(nèi)而不去，又可成為新的致病因素，作用于機(jī)體，引起各種新的病理變化，因其常繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生，故又稱“繼發(fā)性病因”。
一、痰飲
（一）痰飲的基本概念
1．痰飲的病因?qū)W含義：痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就作為一種致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起各種復(fù)雜的病理變化，故痰飲是繼發(fā)性病因之一。痰飲是致病因子和病理結(jié)果的統(tǒng)一體。一般說來，痰得陽氣煎熬而成，煉液為痰，濃度較大，其質(zhì)稠粘；飲得陰氣凝聚而成，聚水為飲，濃度較小，其質(zhì)清稀。故有“積水為飲，飲凝為痰”，“飲為痰之漸，痰為飲之化”，“痰熱而飲寒”之說。在傳統(tǒng)上，痰飲有有形和無形、狹義和廣義之分。
（1）有形的痰飲：有形的痰飲是指視之可見、觸之可及、聞之有聲的實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲而言。如咳咯而出的痰液，嘔泄而出之水飲痰濁等。
（2）無形的痰飲：無形的痰飲是指由痰飲引起的特殊癥狀和體征，只見其癥，不見其形，看不到實(shí)質(zhì)性的痰飲，因無形可征，故稱無形之痰飲。其作用于人體，可表現(xiàn)出頭暈?zāi)垦�、心悸氣短、惡心嘔吐、神昏譫狂等，多以苔膩、脈滑為重要臨床特征。
（3）狹義的痰飲：狹義的痰飲是指肺部滲出物和呼吸道的分泌物，或咳吐而出，或嘔惡而出，易于被人們察覺和理解，又稱之為外痰。
（4）廣義的痰飲：廣義的痰飲泛指由水液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物及其病理變化和臨床癥狀，不易被人察覺和理解，又稱之為內(nèi)痰。
總之，痰飲不僅指從呼吸道咳出來的痰液，更重要的是指痰飲作用于機(jī)體后所表現(xiàn)出來的癥狀和體征。這兩方面，前者易于領(lǐng)會(huì)而后者卻難以理解，但后者比前者更加重要。痰、飲、水、濕同源而異流，都是由于人體津液的運(yùn)行、輸布、傳化失調(diào)而形成的一種病理產(chǎn)物，又是一種致病動(dòng)因。四者皆為陰邪，具有陰邪的一般性質(zhì)。濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰，其中痰、飲、水三者的區(qū)別是：稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水。
2．痰飲的病證學(xué)含義：痰飲是指體內(nèi)水液輸布運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。
其廣義者為痰飲病證的總稱；其狹義者為飲證之一，系飲邪停于胃腸所致者。
（二）痰飲的形成
痰飲多由外感六淫，或飲食及七情所傷等，使肺、脾、腎及三焦等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，以致水津停滯而成。因肺、脾、腎及三焦與水液代謝關(guān)系密切，肺主宣降，敷布津液，通調(diào)水道；脾主運(yùn)化水濕；腎陽主水液蒸化；三焦為水液運(yùn)行之道路。故肺、脾、腎及三焦功能失常，均可聚濕而生痰飲。痰飲形成后，飲多留積于腸胃、胸脅及肌膚；痰則隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外而筋骨皮肉，泛濫橫溢，無處不到。既可因病生痰，又可因痰生病，互為因果，為害甚廣，從而形成各種復(fù)雜的病理變化。
（三）痰飲的致病特點(diǎn)
1．阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行：痰飲隨氣流行，機(jī)體內(nèi)外無所不至。若痰飲流注經(jīng)絡(luò)，易使經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)肢體麻木、屈伸不利，甚至半身不遂等。若結(jié)聚于局部，則形成瘰癘、痰核，或形成陰疽、流注等�！榜ОO”是指發(fā)生于頸部、下頜部的淋巴結(jié)結(jié)核。小者為瘰，大者為癘，以其形狀累累如珠故名�！疤岛恕笔侵赴l(fā)生在頸項(xiàng)、下頜及四肢等部位的結(jié)塊，不紅不腫，不硬不痛，常以單個(gè)出現(xiàn)皮下，以其腫硬如核大，故名痰核�！熬摇睘榘l(fā)于肌肉筋骨間之瘡腫。其漫腫平塌，皮色不變，不熱少痛者為“陰疽”。“流注”指毒邪流走不定而發(fā)生于較深部組織的一種化膿性疾病。
2．阻滯氣機(jī)升降出入：痰飲為水濕所聚，停滯于中，易于阻遏氣機(jī)，使臟腑氣機(jī)升降失常。例如，肺以清肅下降為順，痰飲停肺，使肺失宣肅，可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘促等。胃氣宜降則和，痰飲停留于胃，使胃失和降，則出現(xiàn)惡心嘔吐等。
3．影響水液代謝：痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，其一旦形成之后，便作為一種致病因素反過來作用于機(jī)體，進(jìn)一步影響肺、脾、腎的水液代謝功能。如寒飲阻肺，可致宣降失常，水道不通；痰濕困脾，可致水濕不運(yùn)；飲停于下，影響腎陽的功能，可致蒸化無力。從而影響人體水液的輸布和排泄，使水液進(jìn)一步停聚于體內(nèi)，導(dǎo)致水液代謝障礙更為嚴(yán)重。
4．易于蒙蔽神明：痰濁上擾，蒙蔽清陽，則會(huì)出現(xiàn)頭昏目眩、精神不振、痰迷心竅，或痰火擾心、心神被蒙，則可導(dǎo)致胸悶心悸、神昏譫妄，或引起癲狂癰等疾病。
5．癥狀復(fù)雜，變幻多端：從發(fā)病部位言，飲多見于胸腹四肢，與脾胃關(guān)系較為密切。痰之為病，則全身各處均可出現(xiàn)，無處不到，與五臟之病均有關(guān)系，其臨床表現(xiàn)也十分復(fù)雜。一般說來，痰之為病，多表現(xiàn)為胸部痞悶、咳嗽、痰多、惡心、嘔吐腹瀉、心悸、眩暈、癲狂、皮膚麻木、關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、皮下腫塊，或潰破流膿，久而不愈。飲之為害，多表現(xiàn)為咳喘、水腫、疼痛、泄瀉等。總之，痰飲在不同的部位表現(xiàn)出不同的癥狀，變化多端，其臨床表現(xiàn)，可歸納為咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、痛八大癥。
二、瘀血
（一）瘀血的基本概念
瘀血，又稱蓄血、惡血、敗血、蝦血。瘀乃血液停積，不能活動(dòng)之意。所謂瘀血，是指因血行失度，使機(jī)體某一局部的血液凝聚而形成的一種病理產(chǎn)物，這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就成為某些疾病的致病因素而存在于體內(nèi)。故瘀血又是一種繼發(fā)性的致病因素。瘀血證則是由瘀血而引起的各種病理變化，臨床上表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。
一般認(rèn)為，因瘀致病的叫“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀血”；先瘀后病者為病因，先病后瘀者為病理。這種區(qū)別似無重要的意義，故統(tǒng)稱“瘀血”。
（二）瘀血的形成
1．外傷：各種外傷，諸如跌打損傷、負(fù)重過度等，或外傷肌膚，或內(nèi)傷臟腑，使血離經(jīng)脈，停留體內(nèi)，不能及時(shí)消散或排出體外，或血液運(yùn)行不暢，從而形成瘀血。
2．出血：或因出血之后，離經(jīng)之血未能排出體外而為瘀，所謂“離經(jīng)之血為瘀血”�；蛞虺鲅�，專事止?jié)^用寒涼，使離經(jīng)之血凝，未離經(jīng)之血郁滯不暢而形成瘀血。
3．氣虛：載氣者為血，運(yùn)血者為氣。氣行血行，氣虛運(yùn)血無力，血行遲滯致瘀�；驓馓摬荒芙y(tǒng)攝血液，血溢脈外而為瘀，此為因虛致瘀。
4．氣滯：氣行則血行，氣滯血亦滯，氣滯必致血瘀。
5．血寒：血得溫則行，得寒則凝。感受外寒，或陰寒內(nèi)盛，使血液凝澀，運(yùn)行不暢，則成瘀血。
6．血熱：熱人營血，血熱互結(jié)，或使血液粘滯而運(yùn)行不暢，或熱灼脈絡(luò)，血溢于臟腑組織之間，亦可導(dǎo)致瘀血。可見，寒熱傷及血脈均可致瘀。
7．情緒和生活失宜：情志內(nèi)傷，亦可導(dǎo)致血瘀，多因氣郁而致血瘀。此外，飲食起居失宜也可導(dǎo)致血瘀而變生百病。
綜上所述，瘀血的形成，主要有兩個(gè)方面：一是由于氣虛、氣滯、血寒、血熱等內(nèi)傷因素，導(dǎo)致氣血功能失調(diào)而形成瘀血；二是由于各種外傷或內(nèi)出血等外傷因素，直接形成瘀血。
（三）瘀血的致病特點(diǎn)
瘀血形成之后，不僅失去正常血液的濡養(yǎng)作用，而且反過來影響全身或局部血液的運(yùn)行，產(chǎn)生疼痛、出血、經(jīng)脈淤塞不通、，臟腑發(fā)生癥積，以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果。瘀血的病證雖然繁多，但臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)可概括為以下幾點(diǎn)：
1．疼痛：一般多刺痛，固定不移，且多有晝輕夜重的特征，病程較長(zhǎng)。
2．腫塊：腫塊固定不移，在體表色青紫或青黃，在體內(nèi)為癥積，較硬或有壓痛。
3．出血：血色紫暗或夾有瘀塊。
4．紫紺：面部、口唇、爪甲青紫。
5．舌質(zhì)紫暗：（或瘀點(diǎn)瘀斑）是瘀血最常見的也是最敏感的指征。
6．脈細(xì)澀沉弦或結(jié)代。
此外，面色黧黑、肌膚甲錯(cuò)、皮膚紫癜、精神神經(jīng)癥狀（善忘、狂躁、昏迷）等也較為多見。在臨床上判斷是否有瘀血存在，除掌握上述瘀血特征外，可從以下幾點(diǎn)分析之：
（1）凡有瘀血特征者；
（2）發(fā)病有外傷、出血、月經(jīng)胎產(chǎn)史者；
（3）瘀血征象雖不太明顯，但屢治無效，或無瘀血證之前久治不愈者；
（4）根據(jù)“初病在經(jīng)，久病人絡(luò)”，“初病在氣，久病人血”，“氣滯必血瘀”等理論，疾病久治不愈（除活血化瘀療法外），雖無明顯的瘀血也可考慮有瘀血的存在。
（四）常見瘀血病證
瘀血致病相當(dāng)廣泛，其臨床表現(xiàn)因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而異。瘀阻于心，可見心悸、胸悶心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可見胸痛、咳血；瘀阻胃腸，可見嘔血，大便色黑如漆；瘀阻于肝，可見脅痛痞塊；瘀血攻心，可致發(fā)狂；瘀阻胞宮，可見少腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫色成塊，或見崩漏；瘀阻肢末，可成脫骨疽；瘀阻肢體肌膚局部，可見局部腫痛青紫。
三、結(jié)石
（一）結(jié)石的概念
結(jié)石，是指停滯于臟腑管腔的堅(jiān)硬如石的物質(zhì)，是一種砂石樣的病理產(chǎn)物。其形態(tài)各異，大小不一，停滯體內(nèi)，又可成為繼發(fā)的致病因素，引起一些疾病。
（二）結(jié)石的形成
結(jié)石的成因較為復(fù)雜，機(jī)制亦不甚清楚。下列一些因素可能起著較重要的作用。
1．飲食不當(dāng)：偏嗜肥甘厚味，影響脾胃運(yùn)化，蘊(yùn)生濕熱，內(nèi)結(jié)于膽，久則可形成膽結(jié)石；濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)于下焦，日久可形成腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。若空腹多吃柿子，影響胃的受納通降，又可形成胃結(jié)石。此外，某些地域的飲水中含有過量或異常的礦物及雜質(zhì)等，也可能是促使結(jié)石形成的原因之一。
2．情志內(nèi)傷：情欲不遂，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，膽氣不達(dá)，膽汁郁結(jié)，排泄受阻，日久可煎熬而成結(jié)石。
3．服藥不當(dāng)：長(zhǎng)期過量服用某些藥物，致使臟腑功能失調(diào)，或藥物潴留殘存體內(nèi)，誘使結(jié)石形成。
4．其他因素：外感六淫、過度安逸等，也可導(dǎo)致氣機(jī)不利，濕熱內(nèi)生，形成結(jié)石。此外，結(jié)石的發(fā)生還與年齡、性別、體質(zhì)和生活習(xí)慣有關(guān)。
（三）結(jié)石的致病特點(diǎn)
結(jié)石停聚，阻滯氣機(jī)，影響氣血，損傷臟腑，使臟腑氣機(jī)壅塞不通，而發(fā)生疼痛，為其基本特征。
1．多發(fā)于膽、胃、肝、腎、膀胱等臟腑：肝氣疏泄，關(guān)系著膽汁的生成和排泄；腎的氣化，影響尿液的生成和排泄，故肝腎功能失調(diào)易生成結(jié)石。且肝合膽，腎合膀胱，而胃、膽、膀胱等均為空腔性器官，結(jié)石易于停留，故結(jié)石為病，多為肝、膽結(jié)石，腎、膀胱結(jié)石和胃結(jié)石。也可發(fā)生于眼（角膜結(jié)石、前房結(jié)石）、鼻（鼻石）、耳（耳石）等部位。
2．病程較長(zhǎng)，輕重不一：結(jié)石多半為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久煎熬而成，故大多數(shù)結(jié)石的形成過程緩慢而漫長(zhǎng)。結(jié)石的大小不等，停留部位不一，其臨床表現(xiàn)各異。一般來說，結(jié)石小，病情較輕，有的甚至無任何癥狀；結(jié)石過大，則病情較重，癥狀明顯，發(fā)作頻繁。
3．阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)：結(jié)石為有形實(shí)邪，停留體內(nèi)，勢(shì)必阻滯氣機(jī)，影響氣血津液運(yùn)行。可見局部脹悶酸痛等，程度不一，時(shí)輕時(shí)重。甚則結(jié)石損傷脈絡(luò)而出血。
4．疼痛：結(jié)石引起的疼痛，以陣發(fā)性為多，亦呈持續(xù)性，或?yàn)殡[痛、脹痛，甚或絞痛。疼痛部位常固定不移，亦可隨結(jié)石的移動(dòng)而有所變化。結(jié)石性疼痛具有間歇性特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)劇痛難忍，而緩解時(shí)一如常人。 |
|
| |
|
 |
|
|
藥品信息服務(wù)資格證:(浙)-經(jīng)營性-2020-0027
浙公網(wǎng)安備 33010602010403
