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第六節(jié) 疾病的傳變
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第六節(jié) 疾病的傳變
健康與疾病，陰陽平衡與陰陽失調(diào)，二者共處于同一機(jī)體內(nèi)，始終處于動(dòng)態(tài)變化之中。
健康與疾病，均是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。疾病的過程就是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程。邪正交爭是疾病過程的基本矛盾，它決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。
中醫(yī)學(xué)在長期發(fā)展過程中，逐步形成了系統(tǒng)的完整的對(duì)疾病發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，即疾病的傳變理論。這種理論最早見于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)歷代醫(yī)家的發(fā)展，逐步系統(tǒng)完備起來，成為病機(jī)學(xué)的重要組成部分。
一、疾病傳變的概念
（一）疾病傳變的含義
疾病傳變，簡稱病傳。所謂“傳變”，一般認(rèn)為“傳”是指病情循著一定的趨向發(fā)展，“變”是指病情在某些特殊條件下起著性質(zhì)的轉(zhuǎn)變。傳變是疾病本身發(fā)展過程中固有的某階段性的表現(xiàn)，也是人體臟腑經(jīng)絡(luò)相互關(guān)系紊亂依次遞傳的表現(xiàn)。疾病傳變是指疾病的傳變規(guī)律和過程。轉(zhuǎn)化和傳變不同，轉(zhuǎn)化是指兩種性質(zhì)截然相反的病理變化之間的互相轉(zhuǎn)變，如陰證和陽證、表證和里證、寒證和熱證、虛證和實(shí)證之間的互相轉(zhuǎn)化。而傳變，則是指臟腑組織病變的傳移變化。疾病的傳變和轉(zhuǎn)化稱之為傳化。人是一個(gè)有機(jī)整體，機(jī)體的表里上下、臟腑組織之間，有經(jīng)絡(luò)氣血相互溝通聯(lián)絡(luò)，因而某一部位或某一臟腑的病變，可以向其他部位或其他臟腑傳變，引起疾病的發(fā)展變化。這種疾病傳變的理論，不僅關(guān)系到臨床辨證淪治，而且對(duì)疾病的早期治療，控制疾病的發(fā)展，推測(cè)疾病的預(yù)后等，都有重要的指導(dǎo)意義。
（二）疾病傳變的形式
疾病傳變包括病位傳變和病性轉(zhuǎn)化。病位傳變的形式多種多樣，但不外經(jīng)絡(luò)傳變和臟腑傳變兩端。如就外感和內(nèi)傷而言，一般說來，外感疾病的傳變是六經(jīng)傳變、衛(wèi)氣營血傳變和三焦傳變；內(nèi)傷雜病的傳變則為經(jīng)絡(luò)之間傳變、經(jīng)絡(luò)臟腑之間傳變，以及臟腑之間生克制化傳變等。當(dāng)然，這不是絕對(duì)的，無論哪種傳變，都是以臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常為其基本病理變化。病性的轉(zhuǎn)化，則有寒熱轉(zhuǎn)化和虛實(shí)轉(zhuǎn)化兩端。
二、病位傳變
病位，指病變的部位。人是一個(gè)有機(jī)的整體，機(jī)體的表里之間、臟腑之間，均有經(jīng)絡(luò)相互溝通聯(lián)絡(luò)。因此，某一部位的病變，可以向其他部位波及擴(kuò)展，引起該部位發(fā)生病變，稱之為病位的傳變。常見的病位傳變包括表里之間與臟腑之間傳變兩個(gè)方面。
一般地說，外感病發(fā)于表，發(fā)展變化過程是自表人里、由淺而深的傳變，所以外感病的基本傳變形式是表里之間的傳變。內(nèi)傷病起于臟腑，發(fā)展變化過程是由患病臟腑波及影響其他臟腑，所以內(nèi)傷病的基本傳變形式是臟腑之間的傳變。
掌握病位的傳變規(guī)律，對(duì)臨床有著重要的指導(dǎo)意義。臨證時(shí)運(yùn)用動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)對(duì)待疾病，在病已發(fā)而未深，微而未甚之時(shí)，便能見微知著，掌握病勢(shì)發(fā)展趨向，從而抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，可以防止疾病的發(fā)展與傳變，將疾病治愈在初期階段。
（一）表里出入
表里出入，又稱表里傳變、內(nèi)外傳變。它代表病變部位的深淺，標(biāo)志著病理變化的趨勢(shì)。表里傳變可分為表邪人里（或由表人里）和里病出表（或由里出表）兩種形式。
表與里，具有相對(duì)的含義。以整體而言，則肌膚為表，內(nèi)在的臟腑組織器官為里。以經(jīng)絡(luò)與臟腑相對(duì)而言，經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里；以臟腑相對(duì)而言，腑為表，臟為里；以經(jīng)絡(luò)而言，三陽為表，三陰為里。在三陽之中，太陽為表，陽明為里，少陽為半表半里。但作為辨證綱領(lǐng)的表證和里證，一般是指肌膚和臟腑而言的。
六淫之邪，首先犯表；七情過激，飲食勞倦，則病起于內(nèi)。即所謂：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之；食飲不節(jié)起居不時(shí)者，陰受之。陽受之則人六腑，陰受之則人五臟”（《素問·太陰陽明論）），病在表，多見邪在經(jīng)絡(luò)肌腠的癥狀；病在里，多見臟腑的癥狀。一般而言，病在表者多較輕淺，病在里者多較為深重。
人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，原是表里相通的，疾病也在不斷變化和發(fā)展之中，所以病在表的可以入里，病在里的也可以出表。病邪由表人里，一般都是按皮毛一絡(luò)脈一經(jīng)脈一臟腑的規(guī)律而依次相傳的：如“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝……諸痹不已，亦益內(nèi)也”（《素問·痹論》）。反之，扁在里，也可出表。如溫?zé)岵∽儯瑑?nèi)熱熾盛，而汗出熱解或疹病透發(fā)于外，即為里病出表。
表里互傳的機(jī)制，主要取決于邪正雙方勢(shì)力的對(duì)比。正不勝邪，則表邪可以入堅(jiān)內(nèi)陷；反之，正勝邪卻，則里證可能出表。因此，以外感疾病而言，病邪由表人里者，多為病進(jìn)之象；由里出表者，多為向愈之兆。故曰：“伏溫由陰而出于陽，于病機(jī)為順，若病發(fā)于陰而潰于陰，不達(dá)于陽，此病機(jī)為逆”（《溫?zé)岱暝础罚?br>
此外，在傷寒病機(jī)傳變中，其病邪之出入，尚須經(jīng)過半表半里階段，即外邪由表內(nèi)傳而尚未人里，或里邪透表又尚未至表的病理階段。少陽居于太陽、陽明之間，邪傳少陽，則病邪既不在太陽之表，又未達(dá)于陽明之里，故少陽病變亦稱半表半里之病變，其病機(jī)即為邪入少陽，正邪分爭，少陽樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁．進(jìn)而影響及胃。故臨床常以往來寒熱、胸脅苦滿、口苦咽千、目眩、默默不欲飲食、心煩喜嘔等癥為特點(diǎn)。
（二）外感疾病的傳變
1．六經(jīng)傳變：關(guān)于六經(jīng)傳變規(guī)律，《素問·熱論》僅指出：“傷寒一日，巨陽受之”，“—二日，陽明受之”，“三日，少陽受之”，“四日，太陰受之”，“五日，少陰受之”，“六陽，厥陰受之”，以示為之次第。故曰：“一日、二日、三四五六日者，猶言第一，第二、第三四五六之次序也。大要譬如計(jì)程，如此立個(gè)前程的期式約摸耳，非計(jì)日以限病之謂”（《傷寒論條辨》）。漢·張仲景在《傷寒論》中系統(tǒng)地論述了外感疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)立了完整的六經(jīng)傳變理論。本節(jié)所說的六經(jīng)傳變就是指此而言。
六經(jīng)傳變的一般規(guī)律：六經(jīng)之中，三陽主表，三陰主里。三陽之中，太陽為一身之藩籬，主表，陽明主里，少陽主半表半里；三陰之中，太陰居表，以次為少陰、厥陰。外邪循六經(jīng)傳變，由表人里，漸次深入。即太陽一陽明—>少陽—>太陰一少陰—）厥陰。如風(fēng)寒初客于表，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等為太陽病。若邪氣人里，出現(xiàn)但熱不寒，不惡寒、反惡熱，口渴，汗出，甚而腹?jié)M硬痛拒按、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，神昏譫語等則為陽明病。若邪正交爭于半表半里，出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食、口苦咽干、目眩、脈弦等則為少陽病。三陽經(jīng)病以熱證實(shí)證為主，邪氣雖盛，正氣未衰。若正氣已衰，抗邪無力，則病人三陰：如脾虛濕勝而現(xiàn)腹?jié)M而吐、食不下、自利、時(shí)腹自痛、脈緩弱者，稱之為太陰病。如病及心腎而現(xiàn)“脈微細(xì)，但欲寐”者，稱之為少陰病。由于患者體質(zhì)不同，少陰病又有寒化和熱化之分。寒化證為少陰虛寒本證，除上述主證外，尚有四肢厥逆、下利清谷、惡寒蜷臥等；熱化證則尚有心煩不得臥等。病人厥陰，及于肝、膽、心包、三焦，以寒熱錯(cuò)雜為其病機(jī)特點(diǎn)，出現(xiàn)消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之利不止等。這種傳變規(guī)律反映了疾病由表人里，由陽人陰，由輕而重的發(fā)展趨勢(shì)。
六經(jīng)傳變的特殊規(guī)律：六經(jīng)傳變不完全按著六經(jīng)次序循經(jīng)相傳，還有一些特殊的傳變形式。
①越經(jīng)傳：越經(jīng)傳是不按六經(jīng)次序而傳變。如由太陽而傳至太陰。
②表里傳：表里傳是表里兩經(jīng)相傳。如由太陰而傳至陽明。
③直中：凡病邪不經(jīng)三陽經(jīng)傳人，而直接出現(xiàn)三陰經(jīng)癥候者，稱直中。如直中太陰或少陰，以直中太陰為多。因素體脾胃陽虛，所以發(fā)病即現(xiàn)太陰癥狀，稱之為直中太陰。
④合病：兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，因而兩經(jīng)或三經(jīng)癥候同時(shí)出現(xiàn)，而無先后次第之分者，稱為合病。如太陽陽明合病、太陽少陽合病、三陽合病等。
⑤并�。阂唤�(jīng)癥候未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)癥候者，稱為并病。與合病不同之處在于前一經(jīng)癥候還在，而后一經(jīng)癥候又具備的條件下，兩經(jīng)交并為病，而有先后次第之分。
2．衛(wèi)氣營血傳變：溫病學(xué)中關(guān)于衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律有順逆之分。
（1）順傳：在衛(wèi)氣營血傳變中，順傳是指病邪由衛(wèi)傳氣，由氣傳營，由營傳血。這種傳變規(guī)律，反映了溫?zé)岵∮杀砣肜�，由外而�?nèi)，由淺人深，由輕而重的疾病演變過程，揭示了病變的不同程度和階段。一般來說，病在衛(wèi)分為病勢(shì)較輕淺，病位在皮毛和肺，以發(fā)熱惡寒為其臨床特點(diǎn)。病在氣分為邪已傳里，病勢(shì)較重，病位在肺、胸膈、膽、胃腸、脾，以但熱不惡寒為其臨床特點(diǎn)。病在營分為邪已深入，病勢(shì)更重，病位在心和心包，以舌質(zhì)紅絳、心煩不寐為其臨床特點(diǎn)。病在血分為邪更深入一層，最為嚴(yán)重，病位在心、肝、腎，以舌質(zhì)紅絳及耗血、動(dòng)血、陰傷、動(dòng)風(fēng)為其臨床特點(diǎn)。
由于病邪性質(zhì)、感邪輕重和體質(zhì)不同，溫病在傳變過程中，亦有不出現(xiàn)衛(wèi)氣營血全程傳變者：有初起邪在衛(wèi)分，治后即愈，不復(fù)傳里的；有起病不從衛(wèi)分而直中氣分或營血的；還有衛(wèi)氣同病、營衛(wèi)合邪、氣血兩燔的；更有病邪先人營血，后傳出氣分，但未得清解，又復(fù)人營血等。如春溫、暑溫、伏暑等，衛(wèi)氣營血傳變過程的階段性表現(xiàn)很不明顯。至于濕溫，濕多熱多，化熱化燥，傳變無定。
（2）逆?zhèn)鳎涸谛l(wèi)氣營血傳變中，肺衛(wèi)病邪，邪不外解，不傳氣分，由肺而徑自內(nèi)陷心包，稱為“逆?zhèn)鳌薄Ｆ洳∽�，病�?shì)兇險(xiǎn)。；
3．三焦傳變：在溫病學(xué)中，三焦病變的傳變規(guī)律，一般多由上焦手太陰肺開始，由此而傳人中焦為順傳，如由肺而傳人心包則為逆?zhèn)�。中焦病不愈，多傳人下焦肝腎。故溫病由口鼻而人，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包。上焦病不治，則傳中焦脾胃。中焦病不治，即傳下焦肝腎。始于上焦，終于下焦。這是一般的規(guī)律，但并不是固定不變的，在傳變過程中，有上焦證未罷而又見中焦證的，亦有中焦證未除又出現(xiàn)下焦證的等等。
（三）內(nèi)傷雜病的傳變
1．經(jīng)絡(luò)之間的傳變：經(jīng)脈之間陰陽相貫，如環(huán)無端，是一個(gè)有機(jī)整體。所以，一經(jīng)有病必然傳至他經(jīng)，或影響相聯(lián)的其他各經(jīng)，如足厥陰肝之經(jīng)脈，布脅肋，注肺中，故肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火循經(jīng)上犯，灼傷手太陰肺經(jīng)，即所謂木火刑金，而出現(xiàn)胸脅灼痛、咳嗽痰血、咳引胸痛等肝肺兩經(jīng)之證�；蛑苯佑绊懕砝锵嗪现�(jīng)，如手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)互為表里，心火熾盛，可移熱于小腸而致小腸實(shí)熱，出現(xiàn)小便黃赤或尿血、尿道灼熱疼痛等。
2．經(jīng)絡(luò)臟腑之間的傳變：一為由經(jīng)脈傳至臟腑�！靶爸陀谛我玻叵壬嵊谄っ�，留而不去，人舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，人舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而人，極于五臟之次也”（《素問·繆刺論》）。這是邪氣由淺人深，由經(jīng)脈而臟腑傳變的一般規(guī)律。如風(fēng)寒之邪客于手太陰肺經(jīng)等，必內(nèi)舍于肺而致肺失宣肅，發(fā)生咳嗽、喘促等。故曰：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之，則為肺咳”（《素問·咳論》）。一為由臟腑傳至經(jīng)脈。如“肺心有邪，其氣留于兩肘”（《靈樞·邪客》），故心肺有病會(huì)通過其所屬經(jīng)絡(luò)的循行部位而反映出來，出現(xiàn)胸痛、臂痛等。
3．臟腑之間的生克制化傳變：臟與腑互為表里，二者之間的傳變，或由臟及腑，或由腑及臟。一般說來，由腑及臟，其病較重，臟病難治；由臟及腑，其病較輕，腑病易醫(yī)。關(guān)于臟與腑之間的病理關(guān)系前已述及，不再重復(fù)。這里只就五臟之間的病理傳變規(guī)律概述如下：
五臟疾病的傳變與五行生克制化規(guī)律有密切聯(lián)系。其傳變的一般規(guī)律不外相乘、反侮、母病及子、子病及母四個(gè)方面，再加上本臟自病，則為五種不同情況。故曰：“病有虛邪，有實(shí)邪，有賊邪，有微邪，有正邪……從后來者為虛邪，從前來者為實(shí)邪，從所不勝來者為賊邪，從所勝來者為微邪，自病者為正邪”（《難經(jīng)·五十難》）。所謂“后來”、“前來”，就是生我、我生的母子傳變關(guān)系：后來為生我之母，即母病及子；前來為我生之子，即子病及母�！八粍籴姟保八鶆賮怼笔强宋�、我克的關(guān)系：所不勝為克我者，“所不勝來”即相乘傳變；所勝為我克者，“所勝來”即相侮傳變。“自病”則為病邪直中本臟，并非由于他臟傳變而來。
五臟之間的這種病理傳變形式又可分為順傳和逆?zhèn)鲀煞N情況。
順傳：一般地說，母病及子和相乘傳變謂之順傳。如水能生木，若腎陰不足，導(dǎo)致肝陰不足而肝陽上亢，出現(xiàn)眩暈、眼花、腰膝酸軟、頭重腳輕之候，即屬母病及子，稱之為水不涵木。因腎水能滋養(yǎng)肝木，病情雖有發(fā)展，但邪氣挾生氣而來，所以其病雖進(jìn)而易退。木能克土，若肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，則肝脾不調(diào)，而現(xiàn)胸悶脅痛、納呆腹脹等癥。木來乘土，屬相乘傳變，所謂“見肝之病，知肝傳脾”（《金匱要略。臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》）。臟氣本已受制，邪氣又挾其相制之力而來，賊害必甚。但其病雖甚而易卻。
逆?zhèn)鳎阂话愕卣f，子盜母氣和反侮傳變謂之逆?zhèn)�。如土能生金，在虛損勞瘵病中，其自上而來者，一損于肺，過于中則不治，故曰：“久咳，損及中州，食減神倦，則肺無所資”（《臨證指南醫(yī)案》）。“久咳便溏，脈虛而數(shù)，為肺脾俱病，培補(bǔ)中氣為要”（《靜香樓醫(yī)案》）。此為肺病及脾，子盜母氣。肺主一身之氣，脾乃生氣之源，脾虛則生化之機(jī)日憊，使虛勞趨于難復(fù)之境。故曰：“脾胃一虛，肺氣先絕”（《醫(yī)旨緒余》），所以說子病及母為逆。土本克水，土虛則水反侮土，則土益虛。五更泄瀉謂之“脾腎泄”，系腎陽不足，不能溫煦脾土，水寒侮土，故下利不已。故曰：“腎之脾，謂之辟陰，死不治”（《素問·陰陽別論》）。辟，反克之義�？梢姺次晗鄠饕酁槟妗�
總之，五臟相通，移皆有次，臟腑之間，亢則害，承乃制。所以說：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死�！什∮形澹逦宥遄�，乃其傳化”（《素問·玉機(jī)真臟論》）：這是五臟疾病按生克制化規(guī)律傳變的一般規(guī)律。但是體質(zhì)有強(qiáng)弱，受邪有輕重，病情有萬變，治療有正誤，所以疾病的傳變也有不以次相傳者。因此不能把這種傳變規(guī)律當(dāng)作刻板的公式，按圖索驥，必須全面觀察、靈活運(yùn)用。
三、病性轉(zhuǎn)化
（一）病性的概念
病性，即病變的性質(zhì)，它決定著病證的性質(zhì)。一切疾病及其各階段的證候，其主要性質(zhì)，不外寒、熱、虛、實(shí)四種。這四種病證的性質(zhì)，是由其相應(yīng)的病機(jī)性質(zhì)所決定的，即寒的病機(jī)反映出寒的病證，虛的病機(jī)反映出虛的病證等。虛實(shí)寒熱的病機(jī)是由邪正盛衰和陰陽失調(diào)所導(dǎo)致的。
疾病在發(fā)展過程中，可以出現(xiàn)兩種情況：一是病變始終保持發(fā)病時(shí)原有的性質(zhì)，只是發(fā)生程度的改變；二是改變了發(fā)病時(shí)原有的性質(zhì)，轉(zhuǎn)化為相反的性質(zhì)。病性的轉(zhuǎn)化，就是指第二種情況，其內(nèi)容包括虛實(shí)轉(zhuǎn)化與寒熱轉(zhuǎn)化。
（二）病性轉(zhuǎn)化的形式
1．寒熱轉(zhuǎn)化：寒與熱，是對(duì)病變性質(zhì)的概括，在病理性質(zhì)上各具不同的特征。一般來說，寒多屬于病理性衰退，熱多屬于病理性亢奮。故曰：“氣實(shí)者，熱也；氣虛者，寒也”（《素問·刺志論》）。
寒與熱，是性質(zhì)截然相反的兩種病理變化，是陰陽失調(diào)的體現(xiàn)�！昂疅嵴撸庩栔病保ā毒霸廊珪髦忆洝ず疅崞罚�。“陽盛則熱，陰盛則寒”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）�！瓣柼搫t外寒，陰虛則內(nèi)熱”（《素問·調(diào)經(jīng)論》）。由于陰陽之間是相互聯(lián)系、相互制約的，陰陽的偏盛偏衰是可以互相影響的。所以，在一般情況下，熱可以由于陽盛，也可以由于陰虛；寒可以由于陰盛，也可以由于陽虛。一實(shí)一虛，一寒一熱，最當(dāng)分辨。
病變寒熱屬性的一般規(guī)律是，感受陰邪，或陽虛陰盛，病勢(shì)沉靜所表現(xiàn)的證候，多屬于寒；感受陽邪，或陰虛陽亢，病勢(shì)亢奮所表現(xiàn)的病變，多屬于熱。寒熱在疾病發(fā)展過程中，不是一成不變的，在一定條件下，是可以互相轉(zhuǎn)化的�！昂畼O生熱，熱極生寒”。一般而言，由熱轉(zhuǎn)寒者，多由于正氣損傷，病多難愈，由寒轉(zhuǎn)熱者，多是正氣來復(fù)，病較易治。故曰：“人之病，或同時(shí)而傷，或易已，或難已，其故何如?……同時(shí)而傷，其身多熱者易已，多寒者難已”（《靈樞·論痛》）。在疾病過程中，陰陽的消長盛衰是不斷變化的，隨著陰陽的盛衰，疾病或病證的病理變化也可以改變?cè)瓉淼男再|(zhì)，轉(zhuǎn)化成與原來性質(zhì)相反的屬性，或由寒化熱，或由熱轉(zhuǎn)寒。
由寒化熱：由寒化熱是指疾病或病證病變的性質(zhì)本來屬寒，繼而又成為熱性的病理變化。如太陽表寒證，疾病初起惡寒重、發(fā)熱輕、脈浮緊，以后繼則出現(xiàn)陽明里熱證，而見壯熱、不惡寒反惡熱、心煩口渴、脈數(shù)。又如哮喘病開始不發(fā)熱、咳嗽、痰稀而白，繼則轉(zhuǎn)化為咳嗽、胸痛、痰黃而粘稠，即表示病性已由寒而化熱。
由熱轉(zhuǎn)寒：由熱轉(zhuǎn)寒是指疾病或病癥病變的性質(zhì)本來屬熱，繼而轉(zhuǎn)變成為寒性的病理變化。如便血病人，初起則便血鮮紅、肛門灼熱、口干舌燥、大便秘結(jié)或不爽。若日久不愈，血去正傷，陽氣虛衰，繼則轉(zhuǎn)見血色紫暗或黑，脘腹隱痛，痛時(shí)喜按喜暖，并見畏寒肢冷，大便溏薄，則表明當(dāng)此之時(shí)其病性已由熱而轉(zhuǎn)寒。
2．虛實(shí)轉(zhuǎn)化：虛與實(shí)，是由邪正盛衰所導(dǎo)致的兩種性質(zhì)相反的病機(jī)。在疾病發(fā)展過程中，邪正雙方的力量對(duì)比經(jīng)常在發(fā)生著變化。當(dāng)邪正雙方力量的消長變化達(dá)到主要與次要矛盾方面互易其位的程度時(shí)，虛與實(shí)的病機(jī)也就隨之發(fā)生轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)由實(shí)轉(zhuǎn)虛或因虛致實(shí)的情況。
由實(shí)轉(zhuǎn)虛：由實(shí)轉(zhuǎn)虛是指本為實(shí)性病理變化，由于病情發(fā)展至后期，或失治、誤治等因素，使病程遷延，雖邪氣已去，但正氣耗傷，因而逐漸轉(zhuǎn)化為虛性病理變化：如外感病初、中期的病機(jī)屬實(shí)，主要表現(xiàn)出邪氣亢盛的一些癥狀和體征，若至病的后期，或因治療不當(dāng)，遷延日久，而出現(xiàn)氣血陰陽虧虛的癥狀和體征，說明病機(jī)已由實(shí)轉(zhuǎn)虛。
因虛致實(shí)：因虛致實(shí)是指本為虛性病理變化，由于臟腑功能減退，氣血陰陽虧虛，而產(chǎn)生氣滯、痰飲、內(nèi)濕、瘀血、食積等病理變化或病理性產(chǎn)物，或因正虛抗邪無力而復(fù)感外邪，邪盛則實(shí)，形成虛實(shí)并存的病理變化。實(shí)際上，因虛致實(shí)是虛性病機(jī)仍然存在，因其虛而復(fù)增邪實(shí)的虛實(shí)錯(cuò)雜的病理變化。
四．影響疾病傳變的因素
疾病傳變雖有——定規(guī)律，但由于影響疾病傳變的因素很多，所以疾病的傳變也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。疾病的傳變主要與體質(zhì)因素，病邪的性質(zhì)、地域、氣候、生活狀況、治療當(dāng)否等有密切關(guān)系。
（一）體質(zhì)因素
體質(zhì)對(duì)疾病的傳變作用，其一是影響正氣之強(qiáng)弱，從而影響疾病的發(fā)生與傳變的速度，素體盛者，一般不易感受病邪，一旦感邪則發(fā)病急速，但傳變較少，病程亦較短暫；素體虛者，則易于感邪，且易深入，病勢(shì)較緩，病程纏綿而多傳變，其二是影響病邪的“從化”，素體陽盛者，則邪多從火化，疾病多向?qū)崯峄蛱摕嵫葑�；素體陰盛者，則邪多從寒化，疾病多向寒實(shí)或虛寒演變，體質(zhì)不同，對(duì)病邪的反應(yīng)不一，可表現(xiàn)為不同的疾病過程，所謂邪氣因人而化，疾病因人而異，“身之中于風(fēng)也，不必動(dòng)臟，故邪入于陰經(jīng)，則其臟氣實(shí)，邪氣入而不能客，故還之府”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）。由于機(jī)體正氣有個(gè)體差異，臟腑組織，虛者受邪，實(shí)者不受邪，因而可以改變疾病的傳變過程。
（二）病邪性質(zhì)
病邪的種類和受邪的輕重也影響疾病的傳變。如傷寒和溫病同為外感熱病，因病邪性質(zhì)有寒溫之別，故其傳變規(guī)律也不盡相同：傷寒按六經(jīng)傳變而溫病則按衛(wèi)氣營血和三焦傳變，即使同一病邪，因機(jī)體感邪輕重不一，其傳變也不一致。
（三）地域氣候
地理環(huán)境和時(shí)令氣候?qū)膊〉膫髯円灿幸欢ㄓ绊懀话銇碚f，居處勢(shì)高而干燥，或久晴少雨季節(jié)，病變多呈熱重于濕，且易化熱、化燥，傷陰耗津。居處卑濕，或陰雨連綿季節(jié)，則病變多呈濕盛熱微，濕重于熱，且易于傷氣傷陽。而且，某些陽微濕盛患者還可轉(zhuǎn)化為寒濕病變。
（四）生活狀況
生活狀況主要包括情志、飲食、勞逸、房事等。其對(duì)疾病的傳變亦有一定的影響，生活狀況主要是通過對(duì)正氣發(fā)生作用而影響疾病的進(jìn)程。情志內(nèi)傷，可通過干擾氣機(jī)而對(duì)疾病傳變發(fā)生作用；過勞則耗傷人體氣血，而致正虛不足；過逸則氣機(jī)不利、氣化衰弱而致正氣虛損；過饑則正氣匱乏，氣血不足，剛正不勝邪而病情轉(zhuǎn)重；過飽則內(nèi)傷脾胃，積滯內(nèi)停，而致病邪兼挾宿食積滯為患；過食辛辣炙博則可助長熱邪；過食寒涼．則損傷陽氣。導(dǎo)致陰寒．內(nèi)生，影響傳變而加重病情；房室過度則可致精氣虧損，下元虛衰，易致正虛邪實(shí)，引邪深入，并易釀成水虧火浮。虛陽上亢，以及水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病變。
此外，治療護(hù)理當(dāng)否和意外因素等亦直接影響疾病的傳變。正確的治療，可及時(shí)阻斷、中止疾病的發(fā)展和傳變，或使疾病轉(zhuǎn)危為安，以至痊愈。反之，若用藥不當(dāng)，或失治、誤治，損傷了人體正氣，則可致變證迭起，壞證叢生，甚至預(yù)后不良。如風(fēng)寒表證當(dāng)用汗法，若誤下則傷腸胃，病邪即會(huì)迅速人里而現(xiàn)協(xié)熱下利等；風(fēng)溫邪在肺衛(wèi)，誤用辛溫發(fā)汗，則熱邪極迫，竄入血絡(luò)或內(nèi)陷心包，發(fā)生斑疹、神昏。若護(hù)理不當(dāng)，患者飲食失宜，情緒波動(dòng)過大，勞倦房事等。都可造成新的氣血失調(diào)，影響病變發(fā)展，突然而來的意外因素，能使正氣暴虛，其病可不按規(guī)律傳變，或改變疾病的傳變次序，乃至難以預(yù)測(cè)其傳變之序：故曰：“急虛身中卒至，五臟閉絕，脈道不通，氣不往來，譬于墮溺，不可為期”（《素問·玉機(jī)真臟論》）。 |
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