噎隔（含食管賁門失弛緩癥、彌漫性食管痙攣、返流性食管炎、食管裂孔疝、食道憩室、食管癌、賁門癌等之噎膈）
噎膈是指饑欲得食，但吞咽梗阻，
飲食難下，甚至隔拒不通，或食人即吐的一種病證。凡中年人出現(xiàn)噎膈癥狀時(shí)，醫(yī)者應(yīng)疑及本病。尤其是
腫瘤高發(fā)區(qū)，更應(yīng)提高警惕。應(yīng)及時(shí)結(jié)合現(xiàn)代檢查方法，盡早明確診斷。
臨證時(shí)，應(yīng)與（
飲食能人，但經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐或暮食朝吐、陽(yáng)虛有寒的）反胃；與（無(wú)吞咽困難及
飲食不下，氣逆痰阻于咽喉，無(wú)形之邪的）梅核氣；與（上則吐逆，下則二便閉塞不通的）關(guān)格等三者的鑒別。
內(nèi)療辨治
痰氣交阻型噎膈
[病因] 多由情志久郁不舒，氣機(jī)痞塞痰阻，食道不利，咽下梗塞所致。
[癥狀] 以吞咽梗阻，胸膈痞滿，隨情緒好壞而增減為證候特點(diǎn)。伴有口干咽燥，咳痰不爽，自覺(jué)有物梗阻于咽喉，大便艱澀，舌質(zhì)偏紅，苔白厚膩，脈弦細(xì)。
[治法] 理氣開(kāi)郁，化痰潤(rùn)燥。
[主方] 啟膈散加減。
氣郁不舒型噎膈
[病因] 多由情志不暢，氣郁不舒，氣結(jié)于上，故而吞咽梗塞。
[癥狀] 以喜怒無(wú)常，情志抑郁，沉默不語(yǔ)，常喜太息，吞咽逐漸梗塞，胸膈滿悶脹痛，脹甚于痛為證候特點(diǎn)。伴有隨情志舒暢抑郁而增減病情，水飲能下，食物困難，形體消瘦，脈多沉弦。
[治法] 疏理氣機(jī)，開(kāi)郁散滯。
[主方] 半夏厚樸湯加減。
陰津枯槁型噎膈
[病因] 多由氣郁化火，耗灼陰津，陰津枯竭，導(dǎo)致虛火上逆所致。
[癥狀] 以食人格拒不下，或雖食下而復(fù)吐出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢為證候特點(diǎn)。伴有形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈象細(xì)數(shù)。
[治法] 滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津。
[主方] 沙參麥冬湯加減。
氣虛陽(yáng)微型噎膈
[病因] 多由脾胃陽(yáng)虛，中氣衰微，腎陽(yáng)不足引起。
[癥狀] 以水飲不下，泛吐多量粘液白沫，面浮足腫，面色白，形寒氣短為證候特點(diǎn)。伴有精神疲憊，腹脹，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
[治法] 溫補(bǔ)脾腎。
[主方] 補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合右歸丸加減。
瘀血內(nèi)結(jié)型噎膈
[病因] 由于瘀血留著，阻滯食道所致。
[癥狀] 以飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，胸膈疼痛而固定不移為證候特點(diǎn)。伴有形體消瘦，肌膚枯燥，嘔吐物如赤豆汁，舌質(zhì)紫，脈象細(xì)澀。
[治法] 滋陰養(yǎng)血，破結(jié)行瘀。
[主方] 通幽湯加味。
氣血兩虧型噎膈
[病因] 多起于酒色過(guò)度，或七情所傷，使氣血日益損耗，氣血兩虧，則傳導(dǎo)運(yùn)化失職，漸成噎膈。
[癥狀] 以飲食不下，胸膈噎塞，病久不愈，面色蒼白或萎黃，頭暈心悸為證候特點(diǎn)。伴有滴水難進(jìn)，勉強(qiáng)下咽則口開(kāi)眼白，或胸膈疼痛，腹脹肢體浮腫，失眠，眼花，呼吸氣短，神疲乏力，形體枯瘦，手足發(fā)麻，語(yǔ)聲低微，自汗不止，泛吐清涎，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)微如絲。
[治法] 補(bǔ)氣益血，滋陰扶陽(yáng)。
[主方] 五福飲加味。
火逆上沖型噎膈
[病因] 多系外因天暑地?zé)�，遠(yuǎn)行勞倦，燥火灼人；內(nèi)由素稟陽(yáng)盛之體，或飲酒過(guò)度，嗜食辛香燥熱、炙博肥甘，內(nèi)外二因合而成為火逆上沖，乃致為噎膈。
[癥狀] 以起病多急，自覺(jué)胸膈煩熱灼痛，唇焦口燥，冷飲或可咽下，食物噎塞不下，逐漸胸膈痞悶梗塞為證候特點(diǎn)。伴有形體消瘦，面赤口渴，雖欲冷飲但下咽則痛，口糜口臭或唇舌生瘡，全身不惡寒反惡熱，大便秘結(jié)，小便短赤或癃閉，舌紅苔黃燥，脈洪數(shù)有力。
[治法] 清熱降火，生津散結(jié)。
[主方] 涼膈散加減。
外治專方
1.爵棠噎膈外用方1
本方具有理氣化瘀作用，主治于食管痙攣噎膈證。曾治30例（均經(jīng)西醫(yī)確診），分別用藥1—2天，痊愈25例，有效4例，無(wú)效1例。此方為爵棠祖?zhèn)髅胤健?/DIV>
2.爵棠噎膈外用方2
本方經(jīng)程爵棠老
中醫(yī)臨床驗(yàn)證多例，收效迅速，治療食管痙攣、飲食不下，多用藥1次而愈。
名家經(jīng)驗(yàn)學(xué)說(shuō)
秦伯未
飲食、吞咽困難，常覺(jué)喉頭、胸膈有物堵塞，尤其對(duì)于干燥之品，更難順下，稱做“噎膈”。前人根據(jù)病因分為：“氣膈”、“血膈”、“痰膈”、“火膈”、“食膈”五種。但主要原因不外憂思?xì)饨Y(jié)，酒色傷陰。張景岳所謂：“噎膈證，必憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過(guò)度傷陰，陰傷則精血枯竭，氣不行則噎膈病于上，精血枯涸則燥結(jié)病于下”。故本病初起偏于氣結(jié)，先覺(jué)食道梗塞，然后發(fā)生氣噎，常隨精神抑郁加甚，心情舒暢減輕。逐漸增重，出現(xiàn)血結(jié)現(xiàn)象，水飲可入，谷食難下，下亦轉(zhuǎn)出，胸脘時(shí)痛，或吐血便血，或吐出如赤豆汁，或大便艱難堅(jiān)如羊矢。此時(shí)，津液枯槁已極，形體消瘦，終至水飲點(diǎn)滴不下，胃氣告竭。此病預(yù)后多不良，特別見(jiàn)于老年體弱，更不易治。
初起，宜解郁潤(rùn)燥，用啟膈散。日久血結(jié)用通幽湯（生熟地、桃仁、紅花、當(dāng)歸、甘草、升麻）加郁金，去升麻，并用五汁安中飲韭菜汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁）調(diào)養(yǎng)。按風(fēng)、癆、臌、膈稱為四大證�？偟闹畏�，有理氣、化痰、祛瘀、生津、健脾、潤(rùn)腸等。但香燥消克之劑，必須防止損傷氣陰，柔潤(rùn)滋陰之劑，又當(dāng)注意影響健運(yùn)。
牛仁鵬 楊惠蓮 喬占波
噎膈是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)
疾病，有單獨(dú)以噎存在的病證，有噎膈并存的病證，兩者必須嚴(yán)格區(qū)別。概而言之，以噎為主的病證多屬功能性，而噎膈并存的病證多為器質(zhì)性。古人將噎膈列為四大難證，后世又將稱為“不治之癥”之說(shuō)。
臨床上以噎為始，逐漸出現(xiàn)膈的表現(xiàn)，最后形成噎膈者，則多為器質(zhì)性病變所致。但本病早期患者往往易被人忽視而漏診，至癥狀明顯就醫(yī)時(shí)，多屬中晚期患者，這是影響療效的常見(jiàn)原因之一。
對(duì)噎膈病人，首先要進(jìn)行條件許可內(nèi)的各項(xiàng)現(xiàn)代檢查，以明確是單純的“噎證”（即非器質(zhì)性），還是“噎膈”并存之證（即器質(zhì)性），這樣不僅有助于治療，提高療效，而且也有助于保持患者的
心理平衡。需要說(shuō)明的是上述所謂器質(zhì)性與非器質(zhì)性只是對(duì)患者一定階段病情的概括，并非絕對(duì)的。
噎膈辨證的關(guān)鍵是分清虛實(shí)。實(shí)證多指氣、血、痰三者互結(jié)于食道，虛者系指津血之日漸枯槁。本病的病機(jī)特點(diǎn)為由實(shí)轉(zhuǎn)虛，因虛致實(shí)，病情中常呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的局面。一般規(guī)律是早、中期以實(shí)證為多，常顯示氣郁、痰阻、血瘀共存的病理狀態(tài)，使人難以區(qū)分，故治療上必須是理氣、祛痰、化瘀并施，方能取得療效，鮮見(jiàn)單以任何一法而取效者。此一階段是否需要滋陰潤(rùn)燥，要視情況而定，因?yàn)檫@一階段（指早、中期）的關(guān)鍵是邪實(shí)。
晚期患者由于長(zhǎng)期不能進(jìn)食，機(jī)體處于嚴(yán)重的津液虧乏，精血虧損局面，陰虛則內(nèi)熱，熱盛津更傷，終則形成津虧熱結(jié)的結(jié)局，此刻滋養(yǎng)津液應(yīng)成為主要治則。五汁安中飲為其代表
方劑，事實(shí)上單以五汁安中飲是很難達(dá)到預(yù)期目的。噎膈膏功能生津增液，解郁散結(jié)。沙參麥冬湯養(yǎng)陰清熱，三方共用有助于提高療效。此期邪結(jié)食道是客觀存在，開(kāi)閉散結(jié)是否選用，仍需視情況而定，邪不去則正難復(fù)，正愈損。因此，加用山豆根、半邊蓮、露蜂房、徐長(zhǎng)卿、穿山甲、三七、水蛭、桃仁、紅花、龍葵等解毒散結(jié)、活血化瘀之品對(duì)本病的治療是有益的。
人體陰陽(yáng)相系，病情進(jìn)展，由于病人長(zhǎng)期的攝人不足，陰津乏源，加之臟腑活動(dòng)的內(nèi)在消耗，使陰精竭耗，最后可致陰損及陽(yáng)而見(jiàn)陽(yáng)氣衰微之各種表現(xiàn)，治以溫陽(yáng)為主，兼以滋陰。然此屬晚期患者，可謂之陰竭陽(yáng)微，臟腑俱敗，針?biāo)帉?shí)難奏效。結(jié)合支持療法，采取中西醫(yī)綜合治療，尚可給病人帶來(lái)生機(jī)。
防治宜忌
1.平素養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如勿食過(guò)燙過(guò)熱以及粗糙霉變食物，戒煙禁飲烈酒。既病之則宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化之食品，忌食油膩、腥味、發(fā)物、生冷、粗硬之物。
2.保持心情舒暢，精神樂(lè)觀飽滿，避免經(jīng)常性的情志刺激，憂思恚怒，以防氣血郁滯和痰濁滋生。既病之則宜安心靜養(yǎng)，極為重要。但應(yīng)遠(yuǎn)離房事和絕止縱欲。
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