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中醫(yī)基礎(chǔ)
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  中醫(yī)基礎(chǔ)

中醫(yī)基礎(chǔ)之陰陽學說

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    陰陽學說的基本內(nèi)容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化四個方面。
 
    陰陽對立即指世間一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面,如上與下、天與地、動與靜、升與降等等,其中上屬陽,下屬陰;天為陽,地為陰;動為陽,靜為陰,升屬陽,降屬陰。而對立的陰陽雙方又是互相依存的,任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。如上為陽,下為陰,而沒有上也就無所謂下;熱為陽,冷為陰,而沒有冷同樣就無所謂熱。所以可以說,陽依存于陰,陰依存于陽,每一方都以其相對的另一方的存在為自己存在的條件。這就是陰陽互根。
 
    陰陽之間的對立制約、互根互用并不是一成不變的,而是始終處于一種消長變化過程中的,陰陽在這種消長變化中達到動態(tài)的平衡。這種消長變化是絕對的,而動態(tài)平衡則是相對的。比如白天陽盛,人體的生理功能也以興奮為主;而夜間陰盛,機體的生理功能相應的以抑制為主。從子夜到中午,陽氣漸盛,人體的生理功能逐漸由抑制轉(zhuǎn)向興奮,即陰消陽長;而從中午到子夜,陽氣漸衰,則人體的生理功能由興奮漸變?yōu)橐种疲@就是陽消陰長。
 
    陰、陽雙方在一定的條件下還可以互相轉(zhuǎn)化,即所謂物極必反。比如,某些急性溫熱病,由于熱毒極重,大量耗傷機體元氣,在持續(xù)高燒的情況下,可突然出現(xiàn)體溫下降,四肢厥冷、脈微欲絕等癥狀,就是由陽證轉(zhuǎn)化為陰證的表現(xiàn)?梢哉f,陰陽消長是一個量變的過程,而陰陽轉(zhuǎn)化則是質(zhì)變的過程。陰陽消長是陰陽轉(zhuǎn)化的前提,而陰陽轉(zhuǎn)化則是陰陽消長發(fā)展的結(jié)果。
 
    陰陽格拒
 
    陰陽格拒,是陰陽失調(diào)病機中比較特殊的一類病機,主要包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。主要由于某些原因引起陰和陽的一方盛極,因而壅盛于內(nèi),將另一方排斥格拒于外,迫使陰陽之間不相維系,從而形成真寒假熱或真熱假寒等復雜的臨床現(xiàn)象。
 
    陰盛格陽,即陰陽內(nèi)外格拒。系指陰寒之邪盛極于內(nèi),逼迫陽氣浮越于外,相互格拒、排斥的一種病理狀態(tài)。其疾病的本質(zhì)雖然是陰寒內(nèi)盛,但由于其格陽于外,故其臨床表現(xiàn),反見面紅煩熱、欲去衣被、口渴、狂躁不安等熱象。因其陰寒內(nèi)盛,格陽于外所致,故為真寒假熱。
 
    此外,陰盛于下,虛陽浮越,亦可見面紅如火,稱為戴陽,亦是陽虛陰盛,陰陽之間不相維系的一種表現(xiàn)。
 
    陽盛格陰,系指邪熱內(nèi)盛,深伏于里,陽氣郁閉于內(nèi),格陰于外的一種病理狀態(tài)。多見于熱病的熱盛至極,反見“熱極似寒”的四肢厥冷、脈沉伏等寒象。由于其疾病之本質(zhì)是熱盛于里,而格陰于外,故稱為真熱假寒。這種四肢厥冷,又稱之為“陽厥”或“熱厥”。
 
    陰陽互損
 
    陰損及陽,系指由于陰液(精、血、津液)虧損,累及陽氣生化不足,或陽氣無所依附而耗散,從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導致了陽虛,形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。
 
    陽損及陰,系指由于陽氣虛損,無陽則陰無以生,久之則陰液生化不足,從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導致了陰虛,形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。
 
    陰陽失調(diào)
 
    陰陽失調(diào),是指機體陰陽的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài),由于某些因素的作用而遭到破壞,導致陰陽之間出現(xiàn)陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽格拒和陰陽亡失等情況,是對機體各種病理狀態(tài)的高度概括。
 
    陰陽失調(diào)之說,首見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·陰陽應象大論》說的“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒”和《素問·調(diào)經(jīng)論》說的“陽虛則外實、陰虛則內(nèi)熱;陽盛則外熱、陰盛則內(nèi)寒”等。
 
    陰陽偏勝
 
    陰或陽的偏盛,主要是指“邪氣盛則實”的實證病機。病邪侵入人體,在性質(zhì)上,必從其類,即陽邪侵襲人體,則邪并于陽,而形成機體的陽偏勝;陰邪侵襲人體則邪并于陰,而形成機體的陰偏勝。
 
    由于陰和陽是相互制約的,一般來說,陽長則陰消,陰長則陽消。所以陽偏勝必然會耗陰,從而導致陰液不足;陰偏盛也必然會損陽,從而導致陽氣虛損。
 
    陽偏盛
 
    陽主動,主升而為熱,所以陽偏勝時,多見機體的機能活動亢奮、代謝亢進,機體反應性增強,熱量過剩的病理狀態(tài)。一般來說,陽勝的病機,多指陽氣亢盛而陰液未虛的實熱證。進一步發(fā)展,可成為陽盛陰虛之證。
 
    陽勝的形成,多由于感受溫熱陽邪,或雖感受陰寒之邪,但入里從陽而化熱,或情志內(nèi)傷,五志過極而化火,或氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。臨床多見壯熱、煩渴、面紅、尿赤、便干、苔黃、脈數(shù)。若陽熱亢盛過久,則必耗陰液,故陽盛實熱病證,易于煎灼人體陰液,久之亦可導致人體津液不足,陰精虧損,轉(zhuǎn)化為實熱傷陰的病證。此即是“陽勝則陰病”。
 
    陰偏盛
 
    陰主靜,主內(nèi)收而為寒,故在陰偏勝時,多見機體的機能活動代謝低下,熱量不足,以及病理性代謝產(chǎn)物積聚等陰寒內(nèi)盛的病理狀態(tài)。一般來說,陰偏勝,多指陰邪偏盛而陽氣未衰的寒實證,進一步發(fā)展可導致陽虛,則成為陰盛陽虛之證。
 
    陰勝的形成,多由外感陰寒之邪,或過食生冷,陰寒內(nèi)盛,遏抑機體的陽氣,或由素體陽虛,陽不制陰,而致陰寒內(nèi)盛。前者屬實,后者則為虛實夾雜。此外,陰寒之邪壅盛,日久必傷陽氣,故陰盛實寒病證,?蓪е绿撍,出現(xiàn)機體生理功能活動減退情況,此即“陰勝則陽病”。
 
    陰陽偏衰
 
    陰或陽的偏衰,是指“精氣奪則虛”的虛證。所謂“精氣奪”,包括了機體的精、氣、血、津液等基本物質(zhì)的不足及其生理功能的減退,同時也包括了臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理功能的減退和失調(diào)。
 
    陽偏衰
 
    陽偏衰,即是陽虛,是指機體陽氣虛損,機能減退或衰弱,機體反應性低下,代謝活動減退,熱量不足的病理狀態(tài)。多由于先天稟賦不足,或后天飲食失調(diào),或勞倦內(nèi)傷,或久病損傷陽氣所致。
 
    陽氣不足,一般以脾腎陽虛為主,尤以腎陽虛衰(命門之火不足)最為重要,這是由于腎陽為諸陽之本的緣故。由于陽氣虛衰,陽虛不能制陰,陽氣的溫煦功能減弱,臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官的功能活動亦因之而減退,血和津液的運行遲緩,水液不化而陰寒內(nèi)盛。這是陽虛則寒的主要機理。
 
    陽虛則寒,臨床可見面色蒼白,畏寒肢冷,舌淡脈遲等寒象,亦可見到倦臥神疲,小便清長,下利清谷等虛象,以及由于陽虛氣化無力,陽不化陰,水液代謝功能減退或障礙而導致的水濕停滯等病變。
 
    陰偏衰
 
    陰偏衰,即是陰虛,是指機體的精、血、津液等陰液虧耗,其滋養(yǎng)、寧靜的作用減退。多由于陽邪傷陰,熱邪熾盛傷津耗液,或因五志過極化火傷陰,或因久病耗傷陰液所致。
 
    陰虛,雖然五臟皆可發(fā)生,但一般以肺、肝、腎之陰虛為主,其它臟腑之陰虛,久延不愈,最終亦多累及肺腎或者肝腎,所以臨床上以肺腎陰虛與肝腎陰虛為多見。因為,腎陰為諸臟陰液之本,所以,腎陰不足在陰偏衰的病機中又占有極其重要的地位。
 
    所謂陰虛則熱,是指陰液不足,不能制約陽氣,陽氣相對亢盛,從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺以及陰虛陽亢等病理表現(xiàn)。陰虛內(nèi)熱多有全身性虛熱,五心煩熱,骨蒸潮熱,消瘦,盜汗,口干,舌紅,脈細數(shù);陰虛火旺多有咽干疼痛,牙齦腫痛,顴紅升火,咳血或痰中帶血等癥;陰虛陽亢多見眩暈耳鳴,肢麻,肌肉顫動等癥。
 
    陰陽亡失
 
    陰陽的亡失,是機體的陰液或陽氣因大量消耗而亡失,是生命垂危的一種病理狀態(tài)。主要包括亡陽和亡陰兩類。
 
    亡陽,是指機體的陽氣發(fā)生突然性脫失,導致全身機能突然衰竭的一種病理狀態(tài)。多由外邪過盛,正不敵邪,陽氣突然大量耗傷而脫失;或由于素體陽虛,正氣不足,又加疲勞過度等多種因素所誘發(fā);或過用汗法,陽隨津枯,陽氣外脫等所致。慢性消耗性疾病之亡陽,多由于陽氣嚴重耗散而衰竭,虛陽外越所致。主癥是大汗淋漓,汗稀而涼,肌膚手足逆冷,精神疲憊,神清淡漠,甚則昏迷,脈微欲絕等陽氣欲脫之象。
 
    亡陰,系指機體的陰液大量消耗或丟失,而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。多由熱邪熾盛,或邪熱久留,煎灼陰液,或因慢性消耗性疾病,陰液耗竭所致。主癥多見汗出不止,汗熱而粘,手足溫,喘渴煩躁,甚則昏迷譫妄,脈數(shù)無力,舌光絳無苔等。
 
    由于陰與陽相互依存,故陰亡,則陽必無所依附而浮越于外,陰亡之后可迅速導致亡陽,“陰陽離決,精氣乃絕”,生命亦告終結(jié)。
 
    陰陽學說在中醫(yī)學中的應用在中醫(yī)學理論體系中,處處體現(xiàn)著陰陽學說的思想。陰陽學說被用來闡釋人的組織結(jié)構(gòu)、生理功能及人的病理變化,并用于疾病的診斷和治療。
 
    1、闡釋人的組織結(jié)構(gòu)
 
    陰陽學說認為,人體是一個有機整體,人體內(nèi)部充滿著陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系。從人體部位來說,上部為陽,下部為陰;體表為陽,體內(nèi)為陰;背屬陽,腹屬陰;四肢外側(cè)為陽,四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來分,五臟(心、肝、脾、肺、腎)屬陰,因其功能以靜為主;六腑(膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦)屬陽,因其功能以動為主。五臟之中又可根據(jù)其位置分為陽臟(心、肺)和陰臟(肝、脾、腎),每一臟腑之中又可將其功能歸為陽,而其物質(zhì)歸為陰。此外,經(jīng)絡(luò)亦可分為陽經(jīng)、陰經(jīng)等等。
 
    2、概括人的生理功能
 
    中醫(yī)學認為人體的正常生命活動是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。人體的物質(zhì)基礎(chǔ)屬陰,而生理功能活動屬陽,二者互相依存。生理活動以物質(zhì)為基礎(chǔ),而生理活動的結(jié)果又不斷促進物質(zhì)的新陳代謝。如果人體的陰陽不能相互依存,相互為用,人的生命就會中止。
 
    3、說明人的病理變化
 
    陰陽學說還被中醫(yī)學用來說明人體的病理變化,認為疾病的發(fā)生,是人體陰陽失衡所致。陰陽失調(diào)的表現(xiàn)形式很多,可歸納為陰或陽的偏盛偏衰,以及對另一方的累及等,這些可統(tǒng)稱為“陰陽不和”。許多情況下,疾病發(fā)生、發(fā)展的過程,就是正邪抗爭,各有勝負的過程。這一過程可以用陰陽偏勝、陰陽偏衰、陰陽互損、陰陽轉(zhuǎn)化作以概括性的解釋。
 
    陰陽偏勝包括陰偏勝和陽偏勝,是指在邪氣作用下(或本身機能病理性亢奮)所致的陰或陽的任何一方高于正常水平的病變,《素問·陰陽應象大論》說:“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒”。
 
    陰陽偏衰包括陰偏衰(陰虛)和陽偏衰(陽虛),指陰或陽低于正常水平的病理變化。《素問·調(diào)經(jīng)論》指出:“陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱”。由于陽虛,不能制約陰寒,可出現(xiàn)虛寒征象,即陽消陰長,“陽虛則寒”;陰虛,無力制約陽,可出現(xiàn)虛熱征象,即陰消陽長,“陰虛則熱”。
 
    陰陽互損指體內(nèi)的正氣,特別是陰液與陽氣之間的病理關(guān)系,包括陰損及陽和陽損及陰。陰陽互損體現(xiàn)了陰陽互根互用的關(guān)系。陰陽互損的最終表現(xiàn)為“陰陽俱損”、“陰陽兩虛”。
 
    陰陽轉(zhuǎn)化指陰陽失調(diào)所表現(xiàn)出的病理現(xiàn)象,在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化,《素問·陰陽應象大論》中的“重寒則熱,重熱則寒”、“重陰必陽,重陽必陰”就是說明這類病理情況。
 
    4、指導疾病的診斷和治療
 
    由于中醫(yī)認為疾病發(fā)生發(fā)展的原因是陰陽失調(diào),所以對于任何疾病,無論其病情如何復雜多變,都可以用陰陽學說加以診斷。中醫(yī)診斷疾病首先要分清陰陽,既可以用陰陽來概括證型,又可以用陰陽來分析四診。如望診色澤鮮明者屬陽,晦暗者屬陰;聞診聲音洪亮者屬陽,語聲低微者屬陰;脈象浮、數(shù)、洪大者屬陽,沉、遲、細小者屬陰等等。從證型來看,病位在表屬陽,實證屬陽,熱證屬陽;而病位在里屬陰,虛證屬陰,寒證屬陰等。
 
    在決定治療原則和臨床用藥時,中醫(yī)學也是以陰陽學說作為指導的。如對于陽邪過盛所致的實熱證,以熱者寒之的原則用寒涼藥物清熱;對于陰盛所致的寒實證,則應以寒者熱之的原則用溫熱藥來祛寒。而對于陰虛所致的虛熱證,要以滋陰藥以補虛;對于陽虛引起的虛寒證,則要以溫陽藥以補陽。在陰陽兩虛的情況下,就必須陰陽兩補。
 
    陰陽學說還可用來概括中藥的性味,并用以指導臨床使用。一般來說,寒、涼藥屬陰,溫、熱藥屬陽;味酸、苦、咸者屬陰,味辛、甘、淡者屬陽;具有收斂、沉降作用者屬陰,而具發(fā)散、升浮作用者屬陽。在臨床用藥時,應當根據(jù)疾病的陰陽性質(zhì)決定治療原則,再根據(jù)藥物的陰陽屬性來決定用藥。
 
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