傷寒例——《傷寒雜病論》第四篇

    四時八節(jié)二十四節(jié)氣七十二候決病法：

 

    立春正月節(jié)斗指艮，雨水正月中斗指寅。

 

    驚蟄二月節(jié)斗指甲，春分二月中斗指卯。

 

    清明三月節(jié)斗指乙，谷雨三月中斗指辰。

 

    立夏四月節(jié)斗指巽，小滿四月中斗指巳。

 

    芒種五月節(jié)斗指丙，夏至五月中斗指午。

 

    小暑六月節(jié)斗指丁，大暑六月中斗指未。

 

    立秋七月節(jié)斗指坤，處暑七月中斗指申。

 

    白露八月節(jié)斗指庚，秋分八月中斗指酉。

 

    寒露九月節(jié)斗指辛，霜降九月中斗指戌。

 

    立冬十月節(jié)斗指乾，小雪十月中斗指亥。

 

    大雪十一月節(jié)斗指壬，冬至十一月中斗指子。

 

    小寒十二月節(jié)斗指癸，大寒十二月中斗指丑。

    二十四節(jié)氣，節(jié)有十二，中氣有十二，五日為一候，氣亦同，合有七十二候，決病生死，此須洞解也。

 

    陰陽大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子周密，則不傷于寒。觸冒之者，則名傷寒耳。其傷于四時之氣，皆能為病。以傷寒為病者，以其最盛殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭�，至夏變�(yōu)槭畈�。暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春時應(yīng)暖而反大寒；夏時應(yīng)熱而反大涼；秋時應(yīng)涼而反大熱；冬時應(yīng)寒而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗歷占之。九月霜降節(jié)后，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節(jié)后宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節(jié)后，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以后，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。九月十月寒氣尚微，為病則輕；十一月十二月寒冽已嚴，為病則重；正月二月寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調(diào)，適有傷寒之人即為病也。其冬有非節(jié)之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復有先后，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如后章。從立春節(jié)后，其中無暴大寒，又不冰雪；而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發(fā)其冬時伏寒，變?yōu)闇夭　�從春分以后，至秋分�?jié)前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫相似，但治有殊耳。十五日得一氣，于四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應(yīng)至仍不至，或有未應(yīng)至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之后，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。此君子春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)嵋�。小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經(jīng)，必發(fā)何病，詳而取之。是以春傷于風，夏必飧泄；夏傷于暑，秋必病瘧；秋傷于濕，冬必咳嗽；冬傷于寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數(shù)久淹，困乃告醫(yī)。醫(yī)人又不依次第而治之，則不中病。皆宜臨時消息制方，無不效也。

 

    又土地溫涼，高下不同；物性剛?cè)�，餐［注：桂本餐字為飧，似誤］居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓后賢，開其未悟。臨病之工，宜須兩審也。

 

    凡傷于寒，傳經(jīng)則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感于寒而病者，多死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發(fā)。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。

 

    尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發(fā)。以其脈俠鼻、絡(luò)于目，故身熱、汗出、目疼、鼻干、不得臥。

 

    尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)受病，未入于腑者，皆可汗而已。

 

    尺寸俱沉濡者，太陰受病也，當四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。

 

    尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

 

    尺寸俱弦微者，厥陰受病也，當六七日發(fā)。以其脈循陰器、絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)受病，己入于腑者，皆可下而已。

 

    傷寒傳經(jīng)在太陽，脈浮而急數(shù)，發(fā)熱，無汗，煩躁，宜麻黃湯。

 

    麻黃湯方

 

    麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝三兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十枚 （去皮尖）

 

    右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須粥飲，余如桂枝法將息，桂枝湯見后卷。

 

    傳陽明，脈大而數(shù)，發(fā)熱，汗出，口渴舌燥，宜白虎湯，不差與承氣湯。

 

    白虎湯方

 

    知母六兩 石膏一斤 甘草二兩（炙） 粳米六合

 

    右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

 

    大承氣湯方

 

    大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實五枚 芒硝三合

 

    右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，納大黃更煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火，一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。

 

    小承氣湯方

 

    大黃四兩（酒洗） 厚樸二兩（炙去皮） 枳實三枚大者（炙）

 

    右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服，初服當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。

 

    調(diào)胃承氣湯方

 

    甘草二兩（炙） 芒硝半斤 大黃四兩（酒洗）

 

    右三味，以水三升，煮二物至一升，取去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。

 

    傳少陽，脈弦而急，口苦，咽干，頭暈，目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯，不差與大柴胡湯。

 

    小柴胡湯方

 

    柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩（炙） 大棗十二枚 半夏半升

 

    右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

 

    大柴胡湯方

 

    柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生姜五兩（切） 枳實四枚（炙） 大棗十二枚（劈） 大黃二兩

 

    右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服二升，日三服。

 

    傳太陰，脈濡而大，發(fā)熱，下利，口渴，腹中急痛，宜茯苓白術(shù)厚樸石膏黃芩甘草湯。

 

    茯苓白術(shù)厚樸石膏黃芩甘草湯方

 

    茯苓四兩 白術(shù)三兩 厚樸四兩 石膏半斤 黃芩三兩 甘草二兩（炙）

 

    右六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合余，日三服。

 

    傳少陰，脈沉細而數(shù)，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。

 

    附子細辛黃連黃芩湯方

 

    附子大者一枚（炮去皮破八片） 細辛二兩 黃連四兩 黃芩二兩

 

    右四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。

 

    傳厥陰，脈沉弦而急，發(fā)熱時悚，心煩嘔逆，宜桂枝當歸湯，吐蛔者，宜烏梅丸。

 

    桂枝當歸湯方

 

    桂枝二兩 當歸三兩 半夏一升 芍藥三兩 黃柏二兩 甘草二兩（炙）

 

    右六味，以水七升，煮取四升，去滓，分溫三服。

 

    烏梅丸方

 

    烏梅三百枚 細辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 當歸四兩 附子六兩（炮去皮） 蜀椒四兩（出汗） 桂枝六兩（去皮） 人參六兩 黃柏六兩

 

    右十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，納臼中與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

 

    以上皆傳經(jīng)脈證并治之正法也。若入腑及臟為傳經(jīng)變病，治列后條。

 

    若兩感于寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴，脈時浮時沉，時數(shù)時細，大青龍湯加附子主之。

 

    大青龍加附子湯方

    麻黃六兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三兩（切） 大棗十枚（劈） 石膏如雞子大 附子一枚（炮去皮破八片）

 

    右八味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者溫粉粉之，一服汗者，停后服；若復服汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁不得眠也。

 

    二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹?jié)M身熱、不欲食、譫語，脈時高時卑，時強時弱，宜大黃石膏茯苓白術(shù)枳實甘草湯

 

    大黃石膏茯苓白術(shù)枳實甘草湯方

 

    大黃四兩 石膏一斤 茯苓三兩 白術(shù)四兩 枳實三兩 甘草三兩（炙）

 

    右六味，以水八升，煮取五升，溫分三服。

 

    三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，脈乍弦乍急，乍細乍散，宜當歸附子湯主之。

 

    當歸附子湯方

 

    當歸四兩 附子大者一枚（炮去皮破八片） 人參三兩 黃連三兩 黃柏三兩

 

    右五味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。

 

    以上皆傳經(jīng)變病，多不可治，不知人者，六日死。若三陰三陽、五臟六腑皆受病，則榮衛(wèi)不行，臟腑不通而死矣。所謂兩感于寒不免于死者，其在斯乎!其在斯乎!

 

    若不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌干，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不間，尺寸陷者，大危。若更感異氣，變?yōu)樗�病者，當依壞病證法而治之。若脈陰陽俱盛，重感于寒者，變成溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱，更傷于風者，變?yōu)轱L溫。陽脈洪數(shù)，陰脈實大，更遇溫熱者，變?yōu)闇囟尽�溫毒，病之最重者也。陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣者，變?yōu)闇匾摺Ｒ源硕瑐�于寒，發(fā)為溫病，脈之變證，方治如說。

 

    凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者�；既巳讨�，數(shù)日乃說，邪氣入臟，則難為制。

 

    凡作湯藥，不可避晨夕，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。

 

    凡傷寒之病，多從風寒得之。始表中風寒，入里則不消矣。未有溫覆當而不消散者。不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表未解，而內(nèi)不消，必非大滿，猶有寒熱，則不可下。若表已解，而內(nèi)不消，大滿大實，腹堅，中有燥屎，自可除下之。雖四五日，數(shù)下之，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，則內(nèi)虛熱入，協(xié)熱遂利，煩躁諸變，不可勝數(shù)，輕者困篤，重者必死矣。

 

    夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。如是，則神丹安可以誤發(fā)，甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉兇之機，應(yīng)若影響，豈容易哉!況桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發(fā)汗吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！

 

    凡兩感病俱作，治有先后，發(fā)表攻里，本自不同，而執(zhí)迷用意者，乃云神丹甘遂合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務(wù)彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者居然，能護其本，近取諸身，夫何遠焉。

 

    凡發(fā)汗，溫暖湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即使有所覺，病重病者一日一夜，當晬時觀之，如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不能汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。

 

    凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與之。與之時常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹?jié)M，小便不利，若喘若噦。不可與之也。忽然大汗出，是為自愈也。

 

    凡得病反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水者自愈，小渴者乃強與飲之，因成其禍，不可復數(shù)也。

 

    凡得病厥，脈動數(shù)，服湯更遲；脈浮大減小；初躁后靜，此皆愈證也。

 

    凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴灸之有害；七十九穴刺之為災(zāi)，并中髓也。

 

    脈四損，三日死。平人一息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人二息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平人三息，病人脈一至，名曰六損。

 

    四損，經(jīng)氣絕；五損，腑氣絕；六損，臟氣絕。真氣不行于經(jīng)曰經(jīng)氣絕；不行于腑，曰腑氣絕；不行于臟，曰臟氣絕；經(jīng)氣絕，則四肢不舉；腑氣絕，則不省人事；臟氣絕，則一身盡冷。

 

    脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出，下之不解者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈至乍數(shù)乍疏者死。脈至如轉(zhuǎn)索，按之不易者其日死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生。逆冷，脈沉細者，不過一日死矣。此以前是傷寒熱病證候也。

 

    脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽厥發(fā)汗，躁不得眠。陽微則不可下，下之則心下痞鞕。

 

    動氣在右，不可發(fā)汗，發(fā)汗則衄而渴，心苦煩，飲水即吐。

 

    動氣在左，不可發(fā)汗，發(fā)汗則頭眩，汗不止，則筋惕肉〖目閏〗。

 

    動氣在上，不可發(fā)汗，發(fā)汗則氣上沖止于心下。

 

    動氣在下，不可發(fā)汗，發(fā)汗則無汗可發(fā)，心中大煩，骨節(jié)疼痛，目眩惡寒，食則吐谷，氣不得前。

 

    咽中閉塞，不可發(fā)汗，發(fā)汗則吐血，氣欲欲絕，手足厥冷，欲得蜷臥，不能自溫。

 

    諸脈得數(shù)動微弱者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則大便難，腹中干，胃燥而煩，其形相象，根本異源

 

    脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗，不能自還。咳而發(fā)汗，其咳必劇，數(shù)吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饑煩，晬時而發(fā)，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒栗，蜷而苦滿，腹中復堅，命將難全。

 

    厥逆脈緊，不可發(fā)汗，發(fā)汗聲亂、咽嘶、舌萎、聲不得前。

 

    諸逆發(fā)汗，病微者難差，劇者必死。

 

    凡發(fā)汗，欲令遍身漐漐微似汗，不可令如水流漓。若病不解，當重發(fā)汗；若汗多者，不得重發(fā)汗，亡陽故也。。

 

    凡服湯發(fā)汗，中病便止，不必盡劑。

 

    凡用吐湯，中病便止，不必盡劑。。

 

    諸四逆厥者，不可吐之；虛家亦然。

 

    凡病胸上諸實，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利十余行，其脈反澀，寸口脈微滑，此可吐之，吐之利則止。

 

    宿食在上脘者，當吐之。

 

    動氣在右，不可下之，下之則津液內(nèi)竭，咽燥、鼻干、頭眩、心悸也。

 

    動氣在左，不可下之。下之則腹內(nèi)拘急，食飲不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲蜷。

 

    動氣在上，不可下之。下之則掌中熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。

 

    動氣在下，不可下之。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下利清谷，心下痞。

 

    咽中閉寒，不可下之。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數(shù)十行。

 

    諸外實者，不可下之。下之則發(fā)微熱，若亡脈厥者，當臍握熱。

 

    諸虛者，不可下之。下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。

 

    脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。微弦為咳，咳則吐涎，下之則咳止，而利因不休，利不休則胸中如蟲嚙，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而谷氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。

 

    脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，浮反在上，數(shù)反在下。浮為陽虛，數(shù)為無血，浮為虛，數(shù)生熱。浮為虛，自汗出而惡寒，振而寒栗；微弱在關(guān)，胸下為急，喘汗而不得呼吸，數(shù)為痛，呼吸之中痛在于脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫(yī)反下之，故令脈數(shù)，發(fā)熱，狂走，見鬼，心下為痞，小便淋漓，小腹甚鞕，小便尿血也。

 

    脈濡而緊，濡則衛(wèi)氣微，緊則榮中寒。陽微衛(wèi)中風，發(fā)熱而惡寒；榮緊胃氣冷，微嘔心內(nèi)煩。醫(yī)謂有大熱，解肌而發(fā)汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表里俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關(guān)元。技巧無所施，汲水灌其身�？蜔釕�(yīng)時罷，栗栗而振寒。重被而復之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發(fā)，清谷不容閑。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內(nèi)煩。遲欲從后救，安可復追還。

 

    脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；風則傷衛(wèi)，寒則傷榮；榮衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩疼；當發(fā)其汗，而不可下也。。

 

    脈浮而大，心下反鞕，有熱，屬臟者，攻之，不令發(fā)汗；屬腑者，不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便鞕，汗多則越甚，脈遲者，尚未可攻也。。

 

    傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發(fā)熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫(yī)復發(fā)之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清谷，熱多便膿血；若熏之，則身發(fā)黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，危殆也。

 

    傷寒發(fā)熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制，陰陽俱虛，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，則咽中生瘡；假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，下之則目閉。貪水者，下之則脈厥，其聲嚶嚶，咽喉塞，汗之則戰(zhàn)栗；惡水者，下之則里冷，不嗜食，大便完谷出，汗之則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈反數(shù)，不大便，六七日后必便血，小便不利也。

 

    凡服下湯，得利便止，不必盡劑。此以前是汗吐下三法之大要也。若能于此例之外，更神而明之，斯道其庶幾乎？