從食材到器材，從保健品到藥品，是否有一瞬間，你也被“減重”兩個(gè)字吸引了眼球？
近期，“體重管理”成為熱詞。國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示，國(guó)家衛(wèi)健委等16個(gè)部門去年啟動(dòng)實(shí)施了“體重管理年”行動(dòng)。隨著人們對(duì)于健康和減重需求的增加，如何選擇正確的減重方式成為不少人面臨的實(shí)際問題。多地醫(yī)院設(shè)置了體重管理門診、減肥專病門診以及減重多學(xué)科會(huì)診團(tuán)隊(duì)等，為群眾多樣化的就診需求提供便利。
有三種方法可判定自己是否肥胖，約30%為遺傳
近日，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的臨床營(yíng)養(yǎng)科的體重管理門診，市民江雯（化名）向新華網(wǎng)表示，自己前來就診不僅是出于減肥的目的，還有控制血糖血脂、保持健康的需求。在此前自己嘗試過一段時(shí)間減重沒有效果后，80多公斤的她選擇了前來體重管理門診求診。
北京天壇醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任李振水在接受新華網(wǎng)采訪時(shí)表示，肥胖癥治療包括營(yíng)養(yǎng)治療、行為心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物治療、外科手術(shù)治療等多種方式，需要根據(jù)患者評(píng)估情況，選擇合適的干預(yù)方式。實(shí)際上，對(duì)于大部分體重在正常范圍內(nèi)的群體而言，允許短期體重的波動(dòng)跟變化，不必過于緊張和焦慮。
近日，在“管理體重 健康相伴”主題記者會(huì)上，中日友好醫(yī)院體檢中心主任馬驍在回答新華網(wǎng)提問時(shí)表示，超重和肥胖都是引發(fā)多種慢病的重要因素，判斷自己是否需要“減肥”的方式有多種，以下是三種最常見的方法：
目前國(guó)際最為通用的評(píng)估超重與肥胖的方法是體重指數(shù)，即BMI，其計(jì)算方式為體重（kg）/身高（m）²，中國(guó)人群BMI在18.5-23.9之間屬于正常范圍，在24-27.9之間屬于超重，達(dá)到或超過28屬于肥胖，是最常用來判斷超重和肥胖的方法。
由于BMI不能明確的區(qū)分脂肪和肌肉的重量，對(duì)于中心性肥胖和腹型肥胖的測(cè)量可以通過腰圍和腰臀圍的比值來評(píng)估。中國(guó)成年男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm判定為是中心性肥胖。這類肥胖對(duì)體內(nèi)代謝和健康的影響更大，因此也需要關(guān)注“蘋果型身材”的肥胖，積極干預(yù)。
體檢篩查中還可以通過體成分分析判斷肥胖。通過電阻抗的方法綜合評(píng)估肌肉、脂肪的分布是否合理。判斷體脂率即脂肪占體重總重量的百分比，若中國(guó)成人男性體脂率≥25、女性≥30則屬于肥胖狀態(tài)。此外，醫(yī)學(xué)上還有一些更精準(zhǔn)檢測(cè)內(nèi)臟脂肪的方法，如雙能X線吸收法、定量CT、核磁等等。
李振水介紹，導(dǎo)致肥胖的因素主要分為四大類。其中，遺傳因素占據(jù)一定比例，約30%的肥胖患者存在家族聚集性肥胖。此外，胰島素抵抗導(dǎo)致代謝異常，高糖高脂飲食、久坐等環(huán)境因素，下丘腦食欲調(diào)節(jié)失衡、腸道菌群失調(diào)等神經(jīng)內(nèi)分泌疾病均會(huì)導(dǎo)致肥胖。
減重需要找準(zhǔn)病因制定科學(xué)方案，暴力減重不可取
在北京天壇醫(yī)院體重門診，前來就診的患者需要經(jīng)過科學(xué)的評(píng)估獲得自己的“定制化”方案。首先是病史采集，了解肥胖時(shí)間的長(zhǎng)短、年限，用藥史、家族史等。
此外還需進(jìn)行體測(cè)，根據(jù)BMI、腰圍、體脂率情況進(jìn)行相關(guān)檢查，如肝腎功能、甲狀腺分泌功能、胰島素水平等，從而為患者提出個(gè)性化方案，制定營(yíng)養(yǎng)處方和運(yùn)動(dòng)處方。初診患者一般建議從飲食和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面進(jìn)行，還需行為干預(yù)，調(diào)整睡眠。醫(yī)院還會(huì)定期追蹤患者情況調(diào)整方案，提供延伸服務(wù)。
李振水表示，健康的生活方式是減重的基礎(chǔ)。“如果沒有這個(gè)做基礎(chǔ)，其他任何方式包括藥物使用的效果都會(huì)打折扣。”他表示，更希望患者“會(huì)吃會(huì)動(dòng)”，而非“少吃不動(dòng)”“多吃多動(dòng)”，飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠各方面都要努力，實(shí)現(xiàn)均衡管理。
體重管理并非階段性目標(biāo)和任務(wù)，而是終身的目標(biāo)，要將體重管理植入日常的生活和工作中，讓保持體重成為可持續(xù)的行動(dòng)。比如，可以用1-4周的時(shí)間作為啟動(dòng)期，建立健康習(xí)慣，如每日飲水2000ml、早餐攝入的蛋白質(zhì)≥20g；在1-6個(gè)月的減重期，以安全的減肥速度每周減重0.5-1kg；更長(zhǎng)期來看，實(shí)現(xiàn)體重波動(dòng)<3kg/年，維持終身。
中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師尹曉介紹，肥胖癥患者制定減重方案前需要系統(tǒng)評(píng)估，建議所有肥胖癥患者接受飲食營(yíng)養(yǎng)及心理指導(dǎo)作為減重全程的基礎(chǔ)管理。根據(jù)肥胖的程度以及肥胖相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度，在基礎(chǔ)治療之上，符合適應(yīng)癥的患者可以考慮聯(lián)合藥物或手術(shù)治療。
尹曉也表示，生活方式干預(yù)需要貫穿體重管理的全程。有時(shí)單純的生活方式干預(yù)體重效果欠佳或者反復(fù)的體重反彈，可以通過制定包括藥物在內(nèi)的個(gè)體化綜合減重策略，使肥胖癥患者持續(xù)減輕體重，達(dá)到改善健康結(jié)局的最終目標(biāo)。
對(duì)于如何通過健康飲食實(shí)現(xiàn)減重的問題，李振水建議，設(shè)置能量缺口，每日能量攝入不低于基礎(chǔ)代謝的80%。此外，適量增加蛋白質(zhì)攝入保持肌肉量，還需增加果蔬和膳食纖維的攝入。維持健康體重是一個(gè)終身管理的過程，不能依賴短期極端方法。
使用藥品減肥一定要經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)估，切勿想當(dāng)然
體重秤上的數(shù)字變化常常“牽動(dòng)”著減肥者的神經(jīng)。李振水表示，實(shí)際上，減肥不等于減體重，更應(yīng)該關(guān)注應(yīng)關(guān)注體脂率、肌肉量、腰臀比的變化；瘦也不等于健康，要關(guān)注身體的代謝情況。脂肪分解是全身性的，不存在針對(duì)肚子、大腿某一部位的局部減脂，減脂是全身性的。此外，飲食方面，“不吃主食最有效”也是一個(gè)常見的誤區(qū)，長(zhǎng)期堅(jiān)持不吃主食，可能會(huì)引起酮癥風(fēng)險(xiǎn)、肌肉流失等情況。目前市面上的產(chǎn)品較多，“用代餐包代替正餐”也需要減肥群體注意，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不均衡，增加膽囊結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。
“現(xiàn)在市場(chǎng)上售賣的和減重相關(guān)的產(chǎn)品很多，希望大家擦亮眼睛。”李振水也建議，消費(fèi)者在選擇減重相關(guān)的產(chǎn)品時(shí)，需要從多個(gè)方面關(guān)注安全性。
第一，要關(guān)注產(chǎn)品資質(zhì)，是否有國(guó)家藥監(jiān)局“
OTC”或“
保健食品”批文，是否是合規(guī)產(chǎn)品。
第二，關(guān)注產(chǎn)品的臨床研究數(shù)據(jù)是否有效，是否經(jīng)過臨床機(jī)構(gòu)的觀察和驗(yàn)證；
第三，關(guān)注產(chǎn)品成分，避免購(gòu)買含有違禁成分的產(chǎn)品，影響健康；
第四，避免受不符合常理、夸大化宣傳用語(yǔ)的影響；
第五，第五，關(guān)注是否有專業(yè)人員指導(dǎo)和延伸服務(wù)。
隨著胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（glucagon-like peptide-1 receptor agonist， GLP-1 RA）這類
藥品的獲批和應(yīng)用，其在降低體重、改善健康方面的作用逐漸被大眾所認(rèn)識(shí)。在社交平臺(tái)，不乏有用戶分享使用減肥藥品的經(jīng)驗(yàn)。此前，減肥藥品被超適應(yīng)癥使用、違規(guī)銷售減肥藥品影響消費(fèi)者安全的情況也有見報(bào)道。
如何正確、安全的使用GLP-1RA藥品？尹曉表示，目前國(guó)家有四種GLP-1RA產(chǎn)品被批準(zhǔn)用于成人原發(fā)性肥胖癥的治療。這類藥品的適應(yīng)癥和禁忌癥都是相似的，在藥品使用之前，需要進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估。需要特別注意的是，使用藥物進(jìn)行減重治療，需要嚴(yán)格把控適應(yīng)癥、規(guī)范使用，在使用過程中需要規(guī)律隨訪，評(píng)估有效性和安全性，適時(shí)調(diào)整治療方案。
尹曉介紹，使用GLP-1RA藥品的主要
不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉、上腹脹痛、食欲不佳等，一般情況下為輕中度、患者可以耐受，相關(guān)不良反應(yīng)經(jīng)常發(fā)生在用藥初期或劑量遞增階段，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)胃腸道不良反應(yīng)會(huì)逐漸減弱。
有甲狀腺髓樣癌和2型多發(fā)性分泌腺瘤綜合征病史或家族史的患者禁止使用GLP-1RA藥品。尹曉介紹，和降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)使低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，另外有胰淀粉酶、脂肪酶升高，膽石癥、心率增快以及急性胰腺炎、過敏反應(yīng)等，均屬于比較少見的不良反應(yīng)。
同時(shí)需要注意，有急慢性胰腺炎病史的患者要謹(jǐn)慎使用，如果患者目前疑似或已經(jīng)診斷為急性胰腺炎需要停用此類藥品。甘油三酯較高的患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)也較高，對(duì)于這類患者，建議先降甘油三酯，在安全的情況下再使用GLP-1RA藥品。
尹曉表示，對(duì)于符合使用減重藥物適應(yīng)癥并且有意愿使用的病人，目前中日友好
醫(yī)院提供的方案，是在減重強(qiáng)化期給予藥物輔助，幫助患者配合飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)措施的實(shí)施并且長(zhǎng)期固化，達(dá)到體重管理目標(biāo)值，維持體重不反彈后逐漸減量停藥物。部分患者停用減重藥物后會(huì)出現(xiàn)體重反彈，不過反彈后再次用藥依然有效，減重藥品并非“神藥”，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期健康的體重維持，需要生活方式的改善和固化。有小比例人群使用GLP-1RA藥物減重?zé)o效，對(duì)這類人群建議停藥。
對(duì)于減重藥品的使用，李振水也提示，必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和評(píng)估下使用而不能擅自使用。李振水表示，減重藥品有明確的適應(yīng)癥，一般情況下在生活方式干預(yù)失敗、三個(gè)月體重減少不足5%，排除胰腺炎、甲狀腺等相關(guān)疾病后推薦使用。減重藥品的使用劑量也有嚴(yán)格規(guī)范，一般小劑量起步、逐漸適應(yīng)，同時(shí)要進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)，才能起到“1+1 > 2”的效果。
